骨折概论1重点.ppt

骨 折 概 论 温州医学院附属第一医院骨科 刘彩龙 骨折(fracture)的定义 由于一定强度的外力作用，致使骨的完整性和连续性中断，称为骨折。常伴有软组织损伤。 骨折的成因 创伤性骨折： 直接暴力 间接暴力 疲劳性骨折 病理性骨折: 由于骨本身发生破坏性病变而引起，如肿瘤、囊肿、结核及骨髓炎等原因, 受轻微外力即发生的骨折。 直接暴力 间接暴力 病理性骨折 骨折的分类 （一）按骨折是否与外界相通 闭合性骨折： 即骨折端不与外界相通，纵使有皮肤裂伤仍属于闭合性骨折。 开放性骨折： 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通，多见于骨折周围软组织较少处，如胫骨、尺骨。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。 （二）按骨折的程度和形态 横形 斜形 螺旋形 T形 粉碎性 骨骺分离 （三）按骨折端稳定程度 ——骨折端易发生移位 （四）按骨折发生的时间 新鲜骨折： 3周 陈旧骨折： 3周 骨折段移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 骨折的临床表现 （一）全身表现 休克——出血 骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折 严重开放性骨折 并发内脏出血 发热 血肿吸收——低热 感染——高热 （二）局部表现 一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍 特有表现： 畸形 异常活动 骨摩擦音（感） 骨折的X线检查 对可疑病例的常规检查 包括临近关节 正、侧位，必要时特殊位或对侧相应部位 骨折的并发症 （一）早期并发症 休克 脂肪栓塞——主要指肺栓塞，呼吸障碍，肺实变（X线示暴风雪样），可致死亡 内脏器官损伤 膀胱尿道损伤——骨盆骨折 直肠损伤——骶尾骨骨折 肺损伤——肋骨骨折 肝、脾破裂——下胸壁损伤 周围组织损伤 血管损伤 （膝关节、肘关节） 周围神经损伤 （肱骨中下1/3骨折、腓骨小头骨折） 脊髓损伤 骨筋膜室综合症－由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群－常见于前臂和小腿 （二）晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化（骨化性肌炎）－多见于肘部 创伤性关节炎－最常见 关节僵硬－最常见 急性骨萎缩（Sudeck’s atrophy)－反射性交感神经性骨营养不良－关节周围痛性骨质疏松－好发于手足骨折后－症状：疼痛和血管舒缩紊乱 缺血性骨坏死－股骨头、腕舟状骨 缺血肌挛缩－前臂骨筋膜室综合征－肌挛缩－爪形手 骨折愈合过程 血肿机化演进期 （2周内） 原始骨痂形成期 （4～8周） 膜内化骨 软骨内化骨 骨痂改造塑形期 （8～12周） 骨折愈合标准 临床愈合 X线示连续的骨痂、骨折线模糊 骨性愈合 X线示连续的骨小梁、骨髓腔相通 影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 年龄 健康状况 （二）局部因素 骨折的类型和数量 骨折的部位的血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 影响骨折愈合的因素 （三）治疗方法的影响 反复多次的手法复位 手术对软组织损伤过多 清创过度 牵引过度 骨折固定不牢 功能锻炼不当 骨折的急救 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 一、骨折的复位 解剖复位 功能复位 旋转、分离移位要完全矫正 缩短移位：成人1cm，儿童2cm 成角移位：下肢矫正侧方移位 尺桡骨骨折须严格复位 长骨干横骨折：骨干对位1/3以上 干骺端对位3/4以上 二、骨折的固定 (一）非手术治疗 小夹板固定 石膏固定 支架固定 皮肤牵引 骨牵引 骨牵引 三、功能锻炼 早期（骨折后1～2周） 肌肉舒缩活动 中期（骨折后2周以后） 上下关节活动 晚期（骨折临床愈合） 促进关节活动范围和肌力的恢复 开放性骨折的处理 机制 分类 急救 清创 骨折固定 创口处理 抗生素的应用 骨折延迟愈合 （delayed union) 无骨硬化表现 骨折不愈合 (nonunion) 骨折硬化、髓腔封闭、假关节 骨折畸形愈合 (malunion) 骨折愈合未达功能复位要求 Malunion 畸形愈合 谢 谢！ 手法复位 切开复位 复位的标准 复位的方法 手法复位 切开复位 （二）手术治疗 钢板螺钉固定 外固定器固定 髓内钉固定 钢板螺钉内固定 外固定支架固定 髓内钉固定