口服降糖药的应用解析.ppt

口服降糖药物 当今四大类口服降糖药物 各类口服降糖药的作用部位 作用机制 适应症与禁忌症 适应症与禁忌症 副作用 临床选择用药 临床选择用药 临床选择用药 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 包括瑞格列奈(Repaglinide,novonorm,诺和龙)、那格列奈（Nateglinide, 唐力）。 1.作用机制 2.适应症 3.禁忌症 作用机制 作用机制 作用机制 禁忌症—同SU 作用机制 作用机制 适应症 禁忌症 副作用 降糖机制 降糖机制 适应症 禁忌症或不适应症 临床应用 副作用及护理指导 降糖作用机制 非降糖作用 临床应用 临床应用 副作用与护理 副作用与护理 1.血糖水平 2.了解病史，切忌盲目用药 3.根据自然病程特点用药 1、血糖水平 1、血糖水平 2、了解病史,切忌盲目用药 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 如何联合应用口服降糖药物 ？ 常用的联合方案 常用的联合方案 当今四大类口服降糖药物 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 1、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等; 2、感染、手术、外伤等应激状态时, 应改用胰岛素治疗; T1DM不宜单独使用本品; 3、在肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克)时，易引起乳酸酸中毒; 4、慢性胃肠病、消瘦、营养不良者，不宜适用本药； 5、妊妇：能通过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒； 6、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增强降糖作用，并使血乳酸增高。 当今四大类口服降糖药物 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 1、消化道反应 主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应； 2、乳酸性酸中毒 在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人中多见； 3、过敏反应。 当今四大类口服降糖药物 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor，AGI） 包括阿卡波糖（Acarbose,拜糖平）、伏格列波糖（Voglibose,倍欣）和米格列醇（Miglitol）。 AGI主要降低餐后葡萄糖水平，如果饮食中碳水化合物的热能占50%以上，AGI的降糖效果更为明显。长期使用则通过减轻葡萄糖毒性作用而轻度降低空腹血糖，不影响或轻度降低血胰岛素水平。降糖作用温和，效果持续。 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor，AGI） (1)、口服绝大部分不吸收，可逆性抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶（麦芽糖酶、蔗糖酶、葡糖淀粉酶）,延缓将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，降低餐后血糖。 (2)、对空腹血糖无直接作用，但通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖。 (3)、除降糖作用外,甘油三酯含量也可下降,可能通过纠正餐后血糖,抑制碳水化合诱导肝脏合成甘油三酯。 当今四大类口服降糖药物 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor，AGI） 与磺脲类药物不同的是: 在降血糖时不刺激胰岛素分泌,有报告认为尚可降低血胰岛素水平,对轻中度超重或胖型2型糖尿病,在单独饮食和运动治疗效果不佳时,糖苷酶-α抑制剂也可作为首选药物。 与双胍类药物不同的是 : 延缓而不是抑制小肠内糖的吸收。 当今四大类口服降糖药物 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor，AGI） (1)、空腹血糖在6.1-7.8mmol/L、餐后血糖升高为主的T2DM，是单独使用AGI的最佳适应症。对于空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用。 (2)、T1DM,与胰岛素合用,助于使血糖保持平稳。 (3)、治疗糖耐量低减（IGT）患者，可延缓或减少T2DM。 3、α-糖苷酶抑制剂 不能单独应用治疗T1DM和重型T2DM; 严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、结肠炎者; 低体重、营养不良、有消耗性疾病、消化营养不良、肝 肾功能损害、缺铁性贫血者， 由于肠胀气而可能恶化的情况，如严重疝气、肠梗阻等。 妊娠及哺乳期妇女; 18岁以下儿童。 3、延缓葡萄糖吸收