过敏试验法重点.ppt

三、破伤风抗毒素 TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热，速发型或迟缓型血清病，反应一般不严重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用TAT前，必须作过敏试验。结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。 TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常，立即采取有效措施处理。 TAT过敏试验 评估 用药史、过敏史、用药的必要性 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内试验 破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法 结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感， 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。  TAT皮试液配制 取 1500 Iu/ ml TAT的药液0.1ml+ 0.9ml NS →150 Iu/ml 皮内试验 取上述皮试液0.1ml（内含TAT 15 Iu）作皮内注射，20min后判断皮试结果。  脱敏注射疗法的机制： 小量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量的组胺等活性物质。 而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解，不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症状。 经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反应。 脱敏注射 机理：IgE抗体消耗 原则：少量多次，逐渐加量 注射间隔为20分钟 密切观察 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT量（ml） 加入生理盐（ml） 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至1ml 每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。 如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。 如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。 TAT脱敏注射法时注意事项 四、头孢菌素类药物过敏试验法 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏性试验。 此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。  皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准 1、于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水，则1ml含先锋霉素250mg； 2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素50mg； 3、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素5mg； 4、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素500ug。 头孢菌素类药物过敏试验法 注意事项： 1、详细询问三史。 2、现用现配，浓度、剂量准确。 3 、用药期间应密切观察： 4、试验结果阳性者： 5、此类药物可致交叉过敏。 普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 结果判断同青霉素 五、普鲁卡因过敏试验法 六、细胞色素C过敏试验 （一）皮内试验法： 每支2ml含15mg,取0.1ml加0.9mlNS （二）划痕试验法：取原液7.5mg/ml1滴