静脉留置针操作方法及维护重点.ppt

进针角度和进针方法 操作要点 可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉 解决方案 后撤针芯 在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎 刺破静脉 建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管 进针角度和进针方法 操作要点 可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉 解决方案和操作要点 撤针芯时不可向下按压住针座 易使针头上翘，损伤导管和静脉 撤针芯时不可将手指压住穿刺部位 撤针芯困难 已经撤出的针芯，不得再次插入 左手固定针座，右手撤出针芯 固定 留置针 操作误区 可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉 解决方案和操作要点 拉直或盘旋延长管固定 接头接口随意固定 病人主诉不舒适 护理操作不便，拉扯导管 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外，方便连接输液 　　 固定 留置针固定敷料的选择 留置针固定敷料的认识 透明敷料 封闭式伤口敷料 封闭式伤口敷料 看不见…… 临床问题： 易污染 无法观察与有效的触诊 通常要求24小时更换浪费人力及耗材 纱垫无粘性: 增加外渗、导管移位及静脉炎机会 推荐穿刺部位敷料的应用 透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料 透明敷料有利于： 持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间 CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用 Copyright ? 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要点： 一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 Copyright ? 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要点 二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压 无张力持膜 1.塑型 2.抚平敷料 3.边撕边框边按压 记录标签封闭针座处 高举平台法固定肝素帽 肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管 固定要点： 操作要点 可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉 解决方案和操作要点 冲管的手法 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下） 达不到留置天数或堵管 冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎 生理盐水脉冲式冲管 冲管 操作要点 可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉 解决方案和操作要点 封管手法 小夹子夹紧延长管 封管不当，易造成血栓性静脉炎 易造成负压使血液回流进延长管，堵管 封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度 一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。 封管 输液治疗的维护和管理（冲管、封管） 证据 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍 P 44 输液治疗的维护和管理 证据 穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 推荐 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换 P 37-39 留置针与头皮针应用时的区别 谢谢！ * * * 撤完针芯，最后一步就是固定了，固定有三个原则，一是要确保穿刺点是在无菌敷贴的中心，二是延长管要U型回来固定且与血管平行，而不能卷曲或打折固定，肝素帽要高于导管的尖端，这是避免虹吸原理造成血液进入导管。三是如果使用Y型的，则接口必须朝外，这是为了避免压迫血管。以上我们共同探讨了留置针的设计特点和操作规范。 * * 纱布＋胶带/伤口贴不能防止污物、细菌、病毒的入侵，不能防水。尽量减少敷料的更换频率可以: 减少皮肤损伤、减少导管触动、减少穿刺部位的污染机会、使病人更舒适、节约成本 * 冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡