培训课件--脑卒中病例讨论.pptVIP

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护 理 病 例 讨 论 —脑卒中的康复护理 综合教研室—余新华 本次病例讨论课时间分配 病历汇报10分钟 分组讨论20分钟 每组回答问题10分钟 总结10分钟 病史资料 患者王**,男,65岁。 2012-03-05 10:00入院 主诉:左侧肢体活动不利3天入院 现病史: 3天前晨起发现左侧肢体无力,急到本区医院就诊,行头颅CT检查:右侧基底节区脑梗塞。门诊以脑梗塞收入院。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。 ??? 病史资料 患者入院经治疗10天病情稳定,现左侧肢体偏瘫转入康复科行康复治疗。转入时体检: 一般情况:神志清楚,血压160/90mmHg 专科检查:言语流利,智力正常,饮水偶有轻度呛咳,左鼻唇沟浅,左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级,下肢2级,肌张力低,右侧正常。不能保持坐位。左半身深浅感觉减退,左肩关节半脱位,左手稍肿胀,皮温偏高,左足下垂、内翻明显,发现患侧上肢总被随随便便甩在一旁。 ADL大部分依赖。 病史资料: 既往史:既往有高血压病10年,平时自行服用降压药;否认"糖尿病、肝炎、结核"等相关病史;否认药物过敏史。有长期吸烟史30余年,平均2包/支,偶有饮酒史。无手术外伤史。 实验室检查: 心电图提示:窦性心律 血液分析、尿液分析正常 总胆固醇6.24mmol/l,甘油三酯4.67mmol/l 问题1: 该患者发病后能入住康复科行康复治疗吗?为什么? 问题1: 该患者的初步诊断是什么?诊断依据是什么? 结合脑卒中的病因及诱因,该病人的病因及诱因有哪些? 针对患者的病因及诱发因素哪些因素可进行干预,做哪些健康指导? 问题2: 患者目前存在哪些功能障碍?何如来评估? 对该患者存在的问题如何进行康复护理? 问题3: 该患者ADL大部分依赖,如何评定?采用什么量表?评分为多少?对这样的患者如何提高其能力? 问题4: 患者被动的康复项目包括哪些? 患者目前能否进行主动性康复训练?如能,请简述其理由并简述主动性康复训练包括哪些项目。 康复训练注意事项有那些? 问题5: 患者目前有没有并发症发生? 其原因是什么?改善的方法? 问题6: 对该患者要想获得好的康复效果,除了积极行康复训练外,还应加强哪些方面的护理? 问题1答案: 该患者发病初期不能入住康复科,因为脑梗塞在发病48小时内有可能会进行性加重,在病情未稳定时不能进行康复训练。 初步诊断:右侧基底节区脑梗塞。主要依据为:CT结果、症状(左侧肢体瘫痪) 该病人的病因是性别:男性发病率高;有高血压病史、吸烟、饮酒史。 针对高血压病史、吸烟、饮酒史进行干预,指导患者戒烟、戒酒,对高血压病进行规律服用降压药,定时测量血压,每次行康复训练前应测量血压,保证血压维持在稳定的范围内(140-90mmhg左右),不可乎高或乎低,保持良好的情绪,进食低盐低脂丰富维生素饮食,保持大便通畅。 问题2 患者存在的障碍 △运动功能能障碍——左侧肢体Brunnstrum分级上肢1 级,下肢2级,肌张力低,左足下垂、内翻(包括肌 力、肌张力、关节活动度、协调控制功能等) △感觉功能障碍——左半身深浅感觉减退 △认知功能障碍——发现患侧上肢总被随随便便甩在一 旁(单侧忽略:指患者对脑损害部位对侧一半身体和 空间内物体不能辨认) △吞咽功能障碍——饮水偶有轻度呛咳 △ADL障碍—— 左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级,下肢 2级,肌张力低,右侧正常。不能保持坐位。 △运动功能障碍:良肢位摆放,肢体的被动运动及主动运动,肢体的按摩,体位性低血压的预防 △感觉功能障碍:保护患者预防受伤(烫伤、冻伤、压疮 )用毛刷或粗糙的毛巾摩擦皮肤促进感觉的恢复 △认知功能障碍:环境的改变;阅读训练;加强患侧感觉的输入;鼓励患侧上下肢主动参与翻身 △吞咽功能障碍:直接训练和间接训练 △ADL障碍:进食、穿脱衣裤 问题3 采用巴士指数量表来评定,具体内容包括:进食、修饰、大小便控制、如厕、穿衣、转移、洗澡、平地行走、上下楼梯。ADL评分为:25 对这个患者首先从运动方面进行训练,包括床上活动、转移、行走、操作轮椅等;然后再从自理、交流、家务劳动、娱乐活动方面逐步进行训练,以达到生活完全自理,回归社会的目的。 问题4 抗痉挛体位摆放、定时翻身和关节被动活动。 能,因为患者神智清楚,病情稳定已48小时以上,且无严重并发症 主动性康复项目包括:①翻身练习、坐位训练等床上基本动作训练;②起立平台训练;③健手辅助的患手主动训练;④卧位到坐立位的体位转换训练 运动量不宜过大;渐次起坐;

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