静脉血栓2015-05.4.重点.ppt

基本预防措施 四肢或骨盆临近静脉周围的操作应动作轻巧， 避免静脉内膜损伤 术后抬高患肢时，超过心脏水平，以促进腿部 静脉回流排空并降低静脉压 不在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿 深静脉回流 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 基本预防措施 高危人群预防：健康教育 偏瘫病人输液应选择在健侧，避免下肢输液 下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍 避免注射对血管有刺激性药物和在同一静脉行多次穿刺 穿刺部位有炎症反应需重新建立静脉通道 尽量使用留置套管针，“钢针零容忍或仅限一针使用” 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 基本预防措施 重视术后早期活动，指导正确的活动： 足背伸、屈 收缩小腿肌肉 伸膝以收缩股四头肌 伸屈髋、膝关节 被动按摩肌肉 预防下肢静脉血流瘀滞——锻炼体操 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 锻炼体操 体操作用：既预防下肢DVT，又促进下肢静脉血液回流至心脏，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状 锻炼时间：在早、晚或在白天任何时候进行，其减轻充血水肿的效果非常显著 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 物理预防 适应症： 药物预防的辅助措施 存在抗凝禁忌 活动性出血或出血倾向 出血高危风险 肝素诱发的血小板减少症 卧床或制动时间超过72小时 年龄超过60岁 多发性创伤 大中型手术术后，超过45分钟 静脉血管损伤：静脉炎 血液高凝状态 恶性肿瘤 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 方法： 序贯加压弹力袜 间歇序贯充气泵 静脉足泵 弹力绷带 足底静脉泵（ VFP） 物理预防 梯度压力弹力袜（GCS）作用： 使用GCS使血流速度加快增加至120%—138%，GCS有弹力阶差，由足底远端至股部的压力逐渐减小，使小腿由远向近顺序受压，增加静脉血流量，减少血流在小腿瘀滞 能减轻水肿和静脉曲张的疼痛及不适，压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损伤 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 间歇充气加压装置 定义：是循环性充气和放松充气的装置 原理：该装置可以从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢远端（远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力） 深静脉受到压力将血液挤向近端，当气囊放松时血液从远端流入再次充盈，这样就形成了脉动的血流，促进了血液循环 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 效果： 快速充气，高压充气，顺序充气更有利于血液回流 1、促进下肢深静脉的血液循环 2、防止静脉瘀滞 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 注意事项： 1、妥善固定引流管 2、膝盖部位应暴露于腿套之外 3、避免腿套与皮肤直接接触 4、脚踝处垫棉垫，防足跟压红 5、注意观察伤口情况，如异常及时通知医生 6、使用的过程中，定期检查皮肤有无红肿及其他异常现象 7、对于糖尿病或血管病的患者，必须每天进行皮肤检查 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 禁忌症 1、充血性心力衰竭，肺水肿和下肢水肿 2、已产生下肢静脉血栓 3、下肢局部皮肤异常 4、下肢缺血性血管病 5、下肢严重畸形 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 物理预防 弹力绷带 术后没有下地活动前，每日使用，下地活动期间绑于患肢上，休息时放松 方法：从肢体远端向近心端缠绕 压力：为15~20mmHg左右，即与静脉血管压力相当 时间：绑30min左右放松，重复进行 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 DVT物理预防措施——禁忌症 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 静脉血栓栓塞 骨科.姜晓芬 2015-06 美国总统尼克松1974年发生VTE 开国元勋：罗瑞卿1978年死于骨科术后PTE 金大中：2009年死于PTE 八一女篮王凡2010年死于PTE 北大医学教授熊卓为 2006年死于PTE 提 纲 静脉血栓栓塞症的概述 一 静脉血栓栓塞原因、临床表现 二 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 静脉血栓栓塞的治疗 四 静脉血栓栓塞症相关概念 静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 肺动脉血栓栓塞症（PTE :指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡重要原因之一 深静脉血栓形成（DVT :可发生于全身各部位静脉，又以左下肢深静脉为多，常见于大手术 静脉血栓栓塞症的概述 一 （一个需要整体理解的概念） 静脉血栓栓塞症（VTE） 深静脉血栓形成（DVT） 肺血栓栓塞症（PTE） VTE DVT+PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段，不同部位的临床表现形式） 静脉血栓栓塞症的概述 一 英