培训课件--妇科腹腔镜手术的麻醉.pptVIP

妇科腹腔镜手术的麻醉 妇科腹腔镜手术的优点 创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。 妇科腹腔镜手术的风险 血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。 手术范围及适应人群 手术范围大 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫术等 。 适应人群广 中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。 术前评估：判断对气腹的耐受性 腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连 凝血功能障碍、颅压高 休克、极度衰弱者、过度肥胖者 严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病 肾功能不全，尿毒症 呼吸功能不全、支气管哮喘 麻醉选择及术中监测 面罩通气避免胃胀气； 常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG)； 缓慢改变体位并检查气管导管位置； 麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉； COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是禁忌； 短小手术、较瘦病人可选用喉罩。 气腹对呼吸的影响：通气功能 胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。 气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症 原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑制