阑尾炎的护理总结.pptVIP

阑尾尖端指向的类型： 现基本公认阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾壁内的大量淋巴组织在12~20岁达到高峰，以后随年龄的增长逐渐减少，60岁后消失，故成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 慢性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。 阑尾炎临床表现 急性阑尾炎 1）常见症状： (1)转移性右下腹疼痛:阑尾炎的腹痛开始多在上腹部或脐周，位置不固定，经约6~8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹 (2)胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等 (3)全身症状：多数病人早期仅有乏力、低热，炎症加重时可有全身中毒症状如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。 2）体征： （1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛等，常提示阑尾炎加重。 （3）右下腹包块 （4）其他体征：结肠充气试验（Rovsing征），腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检：形成盆腔脓肿可触及痛性肿块 特殊类型急性阑尾炎临床特点 1)新生儿急性阑尾炎：症状体征不明显，早期诊断较困难，死亡率高。 2）小儿急性阑尾炎：病情发展快且重，高热、呕吐，右下腹体征不明显，穿孔率、并发症、死亡率高。 3）老年人急性阑尾炎：临床表现轻，体征不典型，病理改变重，合并症多。 4）妊娠期急性阑尾炎：多发生在妊娠期前6个月，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，大网膜难以包裹阑尾，易引起炎症向腹腔扩散，炎症刺激子宫易致流产或早产。 5）AIDS患者：症状体征不典型，易被延误诊断和治疗。 慢性阑尾炎 1）症状：多不典型，既往多有急性阑尾炎发作病史，表现为右下腹经常疼痛，部分病人仅有隐痛或不适等。 2）体征：可有阑尾部位局限性轻度压痛，位置也较为固定。 阑尾炎辅助检查 实验室检查：多数血常规检查可见WBC和中性粒细胞比例升高。 影像学检查： 1）腹部X线：钡剂灌肠x线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72h后复查后仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。 2）B超检查：可显示阑尾肿大和脓肿。 阑尾炎处理原则 非手术治疗：适用于诊断不甚明确，症状比较轻者。主要措施：应用抗菌药控制感染，禁食，补液，中药治疗等。 手术治疗： 护理 【护理评估】 1）术前：（1）健康史和相关因素：一般情况，现病史，既往史（2）身体状况：局部，全身，辅助检查（3）心理和社会支持状况 2）术后：了解手术类型和术中情况，手术切口愈合情况，引流情况，有无并发症等。 【常见护理诊断】 1）疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜及术后手术切口有关。 2）焦虑 与担心病情发展及预后有关。 3）知识缺乏 缺乏与该疾病相关知识。 4）潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿等。 【护理目标】 1) 病人腹痛缓解或减轻 2）病人焦虑感减轻 3）病人能够了解与阑尾炎相关的知识 4）病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗 【护理措施】 1）减轻或控制疼痛 根据疼痛程度采取非药物或药物方法止痛。 （1）采取适当卧位：协助病人采取半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力；指导病人进行有节律的深呼吸；采取音乐疗法等转移患者注意力 （2）禁食或合理饮食：拟手术的予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压；非手术在严密观察情况下，指导病人清淡饮食。 （3）遵医嘱药物止痛。 （4）控制感染达到减轻疼痛的目的。 2）多关心病人，找出引起病人焦虑的原因，给予病人心理护理以减轻其焦虑感，同时鼓励其家属给予支持。 3）给病人讲解阑尾炎病因，治疗，手术及预后，健康教育等相关知识。 4）并发症的预防和护理： （1）腹腔脓肿： a、采取适当体位：术后患者血压平稳给予半坐卧位，以利腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成血肿 b、保持引流管在位通畅 c、控制感染 d、加强观察：术后密切观察患者腹部症状，体征及体温变化 e、及时处理腹腔脓肿 （2）切口感染： a、切口护理：及时更换敷料，保持切口敷料清洁干燥 b、遵医嘱合理运用抗菌药 c、加强观察：观察手术切口情况：有无红肿热痛 d、及时处理切口感染 【护理评价】 1）病人腹痛是否得到缓解和控制 2）病人是否焦虑得以缓解 3）病人是否能了解基本相关知识 4）病人是否发生并发症或发生并发症得以被及时发现和处理 【健康教育】 1）保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。 2）及时治疗胃肠道炎症和其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3）术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连行肠梗阻。 4）阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑