培训课件--卫生部《病历书写基本规范》培训.pptVIP

（16）目前模式的“电子病历”，名称改为“打印病历”（第四章） 第五章第三十七条 电子病历基本规范由卫生部另行制定。是不同的概念和模式。 五、其他内容基本无变化※9个记录：病程记录、上级医师查房记录、转科记录、交接班记录、会诊记录、操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录 ※ 2个首次：首次病程记录、术后首次病程记录 ※ 2个连续：新入院连续三天记录、术后连续三天记录 ※ 3个讨论：疑难病例讨论记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录 ※ 2个小结：阶段小结、术前小结 ※ 4个麻醉：麻醉术前访视评估单、麻醉术后访视单、麻醉知情同意书、麻醉记录单 ※ 5个手术：术前小结、手术患者安全核查表、术后首次病程记录、手术知情同意书、手术记录单 赠 言： 只有对疾病有深刻的认识才能写好病历！   卫生部《病历书写基本规范》培训  一、卫生部规范病历书写 根据当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新特点、新形势（医改，医院等级评审，侵权责任法7月1日实施，医院发展抓基本医疗、基本服务、基本设备，抓内涵，抓医疗质量、医疗安全） ，卫生部对2002年版《病历书写基本规范（试行）》进行了修改和完善。 2010年1月