培训课件--艾滋病与结核.pptVIP

临床中TB/HIV常见问题及对策 1.严重的贫血（三系减少）。 2.抗痨药物的毒副反应。 3.抗痨药物及抗病毒药物间毒副作用的叠加。 4.TB的免疫重建问题。 谢 谢 * a:尸体解剖证实。单纯肺结核仅为4%-5%，播散型高达87%-96%，肺外结核多，尤其以淋巴结核最多。 b:HIV感染早期的肺结核病变，与未感染HIV者相同。病灶多位于肺上叶，可呈双侧浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩。当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，临床症状出现进一步改变，X-线上呈现不典型性改变，以中下部病变为多，空洞形成少，胸腔积液、纵隔淋巴结肿大较多。如CD4细胞计数＞300/mm3，肺结核呈典型改变。CD4细胞计数＜300/mm3，病变呈播散型，播及两肺或其他器官。有的呈进行性，原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺间质浸润或肺下叶浸润。CD4细胞计数＜200/mm3，4%的病人发生菌血症。CD4细胞计数＜100/mm3，49 %的病人发生菌血症。 c:因为巨噬细胞内的结核菌容易丧失抗酸性、肺外结核和播散型多。 d:在免疫功能正常的结核病中，其PPD的阳性率达到90%以上，在临床上应用价值显著；但是当感染HIV后，细胞免疫反应和变态反应受到抑制，阳性率为15%-40%，如果在无症状期阳性率为63.2%，在艾滋病期阳性率为18.2%。 艾滋病与结核 地坛医院 感染一科 分支杆菌感染 结核杆