培训课件--高血压急症的处理.ppt

高血压急症的处理策略 内 容 定义 病因及处理原则 不同类型高血压急症的处理策略 定 义 高血压急症：原发性或继发性高血压患者血压突然和 显著性升高（一般≥180/120mmHg）， 同时并伴发进行性心脑肾等靶器官功 能不全的表现。 关键词：靶器官损害 关联词：高血压亚急症 策 略 什么是策略？Strategy 是指从整体和长远出发，制定做事的方案 眼里看到的是“病人” ，而不是只看到“病” 面对高血压急症的思考 是否属于高血压急症？ 血压增高的诱因是什么？ 是否需要立即降低血压？ 第一阶段目标血压是多少？ 有没有比降低血压更重要的处理？ 降低血压有没有风险？ 什么时间开始用口服降压药？ …………. 明确原因 高血压急症——一定有诱因！！！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？ 靶器官损害可以在血压升高之前。 常见的高血压急症 急性左心衰/肺水肿 急性冠脉综合征 急性主动脉夹层 子痫 急性脑卒中 自发性脑出血 …… 处理原则 监测血压 整体评估：病史、体格与实验室检查 制定降压策略 降压策略 明确目的： 保护器官第一 明确诱因： 降压必要性和紧迫性 制定方案 选择降压的种类、途径、目标、 速度 关注特殊问题：全身情况评估、兼顾其他用药 给药一般原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物 1小时内降低平均动脉压不超过治疗前的25% 2-6小时内降压至160/100-110mmHg， 避免过度降压 24-48小时内降压至正常水平 高血压急症的常用注射药物 药名 不良反应 给药途径 剂量 起效时间 硝普钠 恶心、呕吐、肌颤、出汗等氰化物 静脉点滴 0.25-0.5μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油? 头痛 静脉点滴 25-300μg /min 即刻起效 乌拉地尔 恶心、呕吐、体位性低血压 静脉点滴 10-50mg /min 15min 酚妥拉明? 心动过速、头痛、潮红 静脉点滴 5-15mg 1-2min起效 尼卡地平? 心动过速、头痛 静脉点滴 5-15mg/h 5-10min起效 艾司洛尔 低血压、心动过缓 静脉点滴 100-300μg /kg/min 1-2min起效 硫酸镁 ?? 恶心、呕吐、心慌、头晕 静脉注射 1.0g/次（加液体20ml缓注） 肌肉注射 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop 速尿? 低钾血症 静脉注射 20-80mg/次 30min 舌下含服的药物 对于高血压急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。 心痛定（硝苯吡啶） 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。 舌下含服的药物 硝酸甘油 舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。 舌下含服的药物 卡托普利（开博通） 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。 可使收缩压和舒张压明显下降。 总有效率可达95%。 作用可持续3-6小时。 副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。 连续用药部分病人出现干咳。 严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。 疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。 舌下含服的药物 不同类型高血压急症的处理策略 急性左心衰 明确诱因 1、广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩张剂。 2、容量负荷过重给予利尿、硝普钠 3、心律失常马上给予纠正心律失常 4、感染要尽快控制 制定方案—— 降压选择药物、途径、速度和目标 静脉给药为主，血压尽快达标 血压90-120/60-80mmHg 急性左心衰 兼顾常用的药物 硝酸甘油 速尿 吗啡 硝普钠 乌拉地尔 西地兰 氨茶碱 急性冠脉综合征