培训课件--急性胰腺炎的诊治.ppt

治疗 腹腔间隔室综合征（ abdominal compartment syndrome，ACS） 当腹内压（ intra-abdominal pressure，IAP）>20 mmHg时常伴有新发器官功能衰竭，因而成为MSAP或SAP死亡的重要原因之一。 ACS的治疗原则是及时采用有效的措施缓解腹内压，包括胃肠道减压及导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及床边血滤减轻组织水肿，B超或CT引导下腹腔内与腹膜后引流减轻腹腔压力。不建议AP早期将ACS作为开腹手术的指征。 治疗 营养支持：非SAP患者不需要空肠营养或静脉营养，一般在病程的第四天即能进食。 SAP患者应给予全胃肠外营养或肠内营养。病程的第3或4天，经内镜置入鼻空肠管，并给予半量要素饮食。 治疗 急诊内镜或外科手术治疗去除病因 对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎应尽早行治疗性ERCP。内镜下Oddi括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管引流等既有助于降低胰管内高压，又可迅速控制感染。这种微创对因治疗的疗效肯定，创伤小，可迅速缓解症状，改善预后，缩短病程，节省治疗费用，避免急性胰腺炎复发。大部分患者可通过内镜治疗获得成功，少数患者或不具备内镜治疗条件的医院则需外科手术解除梗阻。 ①急性反应期：发病～2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症 ②全身感染期：2周～2月,全身细菌、深部真菌感染或双重感染为主要表现 ③残余感染期：2～3月以后，全身营养不良、后腹膜或腹腔内残腔引流不畅，形成窦道、消化道瘘  病程分期 治疗 外科治疗主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胆道梗阻等，以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等其他并发症。胰腺及胰周无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。 1.胰腺和胰周感染性坏死的手术指征及时机： 临床上出现脓毒血症，CT检查出现气泡征，细针穿刺抽吸物涂片或培养找到细菌或真菌者，可诊断为感染性坏死，需考虑手术治疗。手术治疗应遵循延期原则，一旦判断坏死感染可立即行针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效，稳定者可延缓手术。B超或CT引导下经皮穿刺引流（percutaneous catheter drainage，PCD）胰腺或胰周感染的脓液，缓解中毒症状，可作为手术前的过渡治疗。有研究结果表明，早期手术治疗会显著增加手术次数、术后并发症发生率及病死率。 治疗 2.胰腺和胰周感染性坏死的手术方式： 胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术和开放手术。微创手术主要包括小切口手术、视频辅助手术（腹腔镜、肾镜等）。开放手术包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流。对于有胆道结石患者，可考虑加做胆囊切除或胆总管切开取石，建议术中放置空肠营养管。胰腺感染性坏死病情复杂多样，各种手术方式必须遵循个体化原则单独或联合应用。 3.局部并发症的治疗原则： （1）APFC和ANC：无症状者无需手术治疗；症状明显，出现胃肠道压迫症状，影响肠内营养或进食者，或继发感染者，可在B超或CT引导下行PCD治疗，感染或压迫症状不缓解需进一步手术处理。（2）WON：无菌性WON，原则上不手术治疗，随访观察；发生感染时，可行PCD或手术治疗。（3）胰腺假性囊肿：继发感染者治疗与WON相同，无症状，不作处理，随访观察；若体积增大出现压迫症状则需外科治疗。外科治疗方法以内引流手术为主，内引流手术可在腹腔镜下手术或开腹手术。 APFC：急性胰周液体积聚 ANC ：急性坏死物积聚 WON ：包裹性坏死 治疗 4.其他并发症的治疗： ? 腹腔内大出血时，条件具备的首选血管造影检查明确出血部位，如为动脉性（假性动脉瘤）出血则行栓塞术。未明确出血部位或栓塞失败者可考虑积极手术止血或填塞止血。同时做好凝血机制的监测和纠正。 消化道瘘可来源于AP本身，但也可能与手术操作有关，以结肠瘘最为常见。治疗与肠瘘治疗原则相同，包括通畅引流及造口转流手术。 * * * 急性胰腺炎的诊治 武汉第一医院重症医学科 王常永 定义 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症 。临床上可分为轻型和重型，前者多见，占80%左右，预后良好；后者少见，但病情严重，死亡率达10%-20%。 病因 胆道结石：占50%-60%。 酒精：占14%。 创伤性：ERCP、外伤、胃及胰腺手术等。 代谢因素：高钙血症、高脂血症。 其它：妊娠、腮腺炎后、药物等。 特发性：占20%左右。 中国急性胰腺炎病因分析 解剖与病理生理 解剖与病理生理 诊断 临床表现－症状 腹痛 最主要表现　95％ 　　部位：常位于中上腹 性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛， 持续时间：呈持续性，可有阵发