培训课件--急性胰腺炎诊疗指南.ppt

推荐在有条件的单位，对于怀疑或已证实胆源性AP，如果符合重症指标，和（或）有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是MAP但在治疗中病情恶化者，应行鼻胆管引流或EST，胆源性SAP发病48-72h为行ERCP最佳时机，MAP住院期间均可行ERCP。AP恢复后尽早性胆囊切除术。 ６.ＡＰ的处理原则——胆源型胰腺炎的内镜治疗 7.AP的处理原则——局部并发症的处理 大多数APFC和ANC可在 发病后数周内自行消失，无需干预，仅在合并感染时才有穿刺引流指证。 建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术 8.AP的处理原则——全身并发症的处理 发生SIRS时应尽早应用乌司他汀或糖皮质激素 菌血症或脓毒症应根据药物敏感性试验结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡至使用窄谱抗生素，足量足疗程 SAP合并ACS患者除合理液体治疗 抗炎药物应用之外，还可使用血 液滤过及开腹减压术等 8.AP的处理原则——全身并发症的处理 9.AP处理原则——中医中药 单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、柴芍承气汤加减被临床实践证明有效。 芒硝、麝香等对腹腔渗出的吸收有良好作用 10.AP的处理原则——手术治疗 在AP早期解读，除因严重的ACS，均不建议外科手术治疗。 在AP后期阶段，若合并胰腺脓肿和或感染，应考虑手术治疗 2013急性胰腺炎诊疗指南 3201医院 庞林元 术语和定义 AP病因 AP病因调查 AP诊断流程 AP处理原则 有关AP的术语和定义 –临床术语  急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激 活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴 或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上 大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患 者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％。 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)　具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常 1-2周内恢复，病死率极低 中度AP：具备AP的临床表现和生物化学改 变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续 性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。 对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。 有关AP的术语和定义 –临床术语 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50% 新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念  有关AP的术语和定义 –临床术语 1.间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液 有关AP的术语和定义 –影像学术语（新增） 有关AP的术语和定义 –影像学术语（新增） 2.坏死性胰腺炎：5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死为表现无增强区域。 1.急性液体积聚 2.急性坏死物聚集（新增） 3.胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 5.包裹性坏死（新增） 有关AP的术语和定义 –其他术语 二、AP病因 AP的病因较多，且存在地区差异。在确诊AP基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 1.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），乙醇，高脂血症。 2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干 燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 3.经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、AP病因调查 1.详细询问病史：包括家族史，既住病史，乙醇摄入史，药物服用史等。计算体重指数。 2.基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B超。 3.深入检查：病毒，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物（癌胚抗原、CAl9-9）测定；CT扫描（必要时行增强 CT），ERCP／核磁共振胰胆管造影，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。 四、AP诊断流程 AP临床表现 辅助检查 AP诊断流程图