培训课件--腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究.ppt

手助腹腔镜下胃癌根治术是术者通过一种特制的装置将一只手放入患者的腹腔, 再运用腹腔镜器械, 两者相互配合完成手术操作。 手助腹腔镜因为有手进行操作，术中暴露更为方便，但由于需要更大的切口，所以对腹壁的损伤更大。 腹腔镜辅助手术能达到相同的暴露效果。 四、腹腔镜胃癌根治术的适应症 腹腔镜胃癌根治术主要适用于①肿瘤浸润不超过浆膜下(T2)②胃癌术前、术中分期检查考虑为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa的患者。 对于肿块侵及周围组织脏器重要血管或者淋巴结融合,使得组织间隙不清，不适宜使用 五、腹腔镜胃癌根治术对术后戳孔及腹腔种植转移的影响 临床上有关于二氧化碳气腹对腹腔恶性肿瘤切除术后造成戳孔及腹腔种植与转移的病例报道。 目前认为发生种植转移可能的机制为: ①被肿瘤细胞污染的器械污染了切口; ②脱落肿瘤细胞的直接种植; ③血源行转移; ④CO2气腹的影响; ⑤淋巴结的清扫 可采取以下措施降低上述现象的发生: ①减少腹腔镜器械对肿瘤病灶的触碰,手术后切除穿刺孔处切口; ②避免过度牵拉胃组织,取出病变组织时用塑料圈保护切口③术后蒸馏水等冲洗以及预防性腹腔内化疗④免气腹代替气腹,采用加热湿化的CO2,以降低肿瘤细胞的雾化状态⑤尽可能地清扫淋巴结。 我们的处理方法就是在手术操作是尽量减少对肿瘤的挤压、接触和直接在肿瘤上进行操作，以及在取出标本时用无菌塑料套保护切口，通过我们这样操作，术后随访的病例均未出现腹壁转移。 五、腹腔镜胃癌根治术的局限性 手术时间较开腹手术为长，可能与新开展胃癌腹腔镜手术经验以及胃的解剖较复杂有关。 不适合于因肿瘤或转移淋巴结引起组织间隙不清的情况 结 论 1、腹腔镜及腹腔镜辅助下胃癌根治术还处在探索阶段，对于早期胃癌及较早的进展期胃癌完成腹腔镜辅助下胃癌D2根治术安全、可行。 2、腹腔镜腹腔镜及辅助下胃癌根治术手术时间较开腹手术长，但出血少，术后恢复快，对患者术后应激反应影响相对较小。 3、腹腔镜辅助下胃癌根治能够达到与开腹手术相当的根治效果。 4、腹腔镜辅助下胃癌根治术近期效果尚好，但远期疗效尚待进一步观察。 谢谢！ 手术创伤对于机体的影响首先表现除了疼痛外，还会引起一系列应激反应，使巨噬细胞系统释放和激活细胞因子，刺激下丘脑体温调节中枢，引起神经内分泌变化的改变而导致发热反应、血白细胞增多等。同时手术造成的组织损伤、坏死还会刺激骨髓中白细胞的释放，使外周血中计数明显升高．创伤所致的炎症反应可引起体温和血WBC水平升高，两者对手术对机体的应激反应影响的估计和预后判断均有参考价值。 腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌 根治术的临床研究 前言 微创外科是近 20 年来高速发展的新兴学科，以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的各个专业，如普外科的腹腔镜，妇产科的腹腔镜和宫腔镜等。 1987年法国的Mouret首次成功地将腹腔镜应用于胆囊切除术。 腹腔镜胆囊切除术成为胆囊切除的金标准 1994年日本的Kitano进行了首例腹腔镜胃癌手术 腹腔镜胃腔内粘膜切除术(IGMR)、腹腔镜胃楔形切除术(LWR)、腹腔镜D1、D1＋α及D1＋β根治术在早期胃癌中治疗安全、可行、有效，被2002年版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一 。 在我国早期胃癌患者就诊率少，仅10%左右。 对于部分早期胃癌和进展期胃癌，较为公认的是D2淋巴结清扫术。 对于腹腔镜胃癌根治术，尚存在争议。 从2006年7月至今，我院已开展30例腹腔镜胃癌根治术，并与同期35例开腹胃癌根治术进行对比，进一步评价腹腔镜及辅助下胃癌根治术的安全性及疗效，为腹腔镜胃癌手术的广泛应用提供进一步依据。 一、临床资料 我院2006年7月～2009年12月共开展30例腹腔镜胃癌根治术（腹腔镜组），与同期行传统开腹胃癌根治手术35例（开腹组)进行对照。 两组病例性别、年龄、术前体重、术前肝功能、蛋白水平及血常规没有明显差异（P0.05），术前均由电子胃镜及病理明确为胃癌，常规行胸片、腹部超声或CT检查，无肝、肺等转移征象。 二、手术方法 所有病例均行胃癌D2根治术，清扫第一站和第二站淋巴结。 腹腔镜手术： 所有病例均采用气管插管静脉复合全麻，术前常规准备行胃肠减压及保留导尿，进腹后常规探查、明确肝脏、胰腺、脾脏等器官及腹膜腔有无转移及种植。 根治性近端胃大部切除术：从结肠中部向脾曲离断大网膜，于根部切断胃网膜左动静脉，患者取左高右低位暴露胃脾韧带，贴近脾门清扫至贲门左侧。沿肝下打开小网膜，同上法处理胃左动静