培训课件--高空坠落伤全身多处骨折并发静脉血栓的护理.ppt

潜在并发症 P3：有感染的危险——与骨牵引，皮肤受损，开放性骨折有关 预期目标：切口及穿刺点无感染发生 I1:遵医嘱使用抗生素 2:骨牵引处予以针孔滴酒精预防感染 3:保持伤口清洁干燥无污染 4:保持床单位清洁干燥 5:定期开窗通风，操作前后洗手 6:严密观察体温变化 O:有效控制感染 潜在的并发症 P4:有废用综合征的危险——活动障碍缺乏功能锻炼有关 预期目标：患者及家属了解功能锻炼的重要性以及学会 I1:告知患者及家属功能锻炼的目的及注意事项。 2:鼓励患者做患肢远端的功能锻炼。 3:保持患肢正确体位，舒适功能位。 4:指导患者双上肢进行关节的主动活动。 O:2.24已解决 潜在的并发症 P5：皮肤完整性受损——与皮肤长期受压不能活动有关 预期目标:皮肤完成无破损 I1:每2h抬臀一次，按摩受压部位皮肤 2:睡气垫床，保持床单位清洁干燥 3:每日温水擦浴 4:进食高蛋白高维生素高热量食物 O:2.15右脚跟发生Ⅰo褥疮 潜在的并发症 P6：尿路感染——与小便不能自解，长期导尿有关 预期目标：尿管通畅，尿色正常 I1:多饮水，每天入量最好在2000ml以上 2：抗生素预防 3：早期拔管 O:未发生尿路感染 O:2.24 潜在的并发症 P7：休克及脂肪栓塞——与全身多处骨折，长期卧床有关 预期目标：密观病情，及早发现病情变化 I1：密切观察生命体征及休克症状的发生 2：观察患肢末梢血运，防止血液循环障碍 O:无休克及脂肪栓塞的发生 讨论 怎样预防DVT的再次发生？ 怎样预防并早起发现肺拴塞的发生？ 全身制动的病人怎样能更好的解决大便问题？ 腘窝部位血栓的病人怎样能更好的预防腘窝及小腿的压疮问题？ 高空坠落伤、全身多处骨折并发下肢DVT的护理 简要病史 患者，女，53岁，因高空坠落伤5小时，急诊检查后示：双侧股骨干骨折，右胫腓骨骨折，骨盆骨折，门诊拟“高空坠落伤，全身多发骨折，失血性休克”与2月8日10:20收入我科。既往有精神病史。 入院:T:36.1℃,P:98次/分，R:21次/分，BP:70/40mmHg。 简要病史 入院查体：颈部自主活动受限，四肢检查欠配合，末梢血运存在，骨盆分离挤压试验（+），双下肢股骨中下段畸形，可及骨擦感，软组织肿胀明显，右腓骨中下段可及压痛及骨擦感，双下肢末梢循环存在，双上肢肌力0级。 简要病史 处理：即刻给予扩容，输液吸氧等抢救处理，于11:00转入ICU行进一步治疗，2月10转回我科。 治疗：下病危，双下肢持续骨牵引，心电监护，吸氧，输血、补液，抗休克等对症处理。 现阶段治疗：抗炎、活血、化痰、抗凝、补钾双下肢骨牵引、心电监护、供氧等对症处理。 简要病史 血RT示血红蛋白：92g/L，经多次输血后，2月21日查血红蛋白为：110g/L。 双下肢X线示：右股骨中段骨折，左股骨下段粉碎性骨折，左拇趾近节趾骨骨折。 2.14查D-二聚体：18500ug/L，给予抗凝治疗后，2.22D-二聚体：21800ug/L. 2.15双下肢动静脉彩超示：左侧腘静脉内异常回声，考虑血栓可能，给予低分子肝素钙、拜瑞妥抗凝治疗后，2.21复查结果示：未见异常回声。 2.16电解质结果示：钾3.12mmol/L，医嘱予以口服补钾。 下肢静脉血栓简介 血栓——活动物机体在心脏或血管内某一部分因血液成分发生析出、凝集和凝固多形成的固体状物质。 下肢静脉血栓——是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。 病因分类 三大病因 血流滞缓 血液高凝 血管壁损伤 病因分类 血 流 瘀 滞 状 态 久病卧床 外伤或骨折 较大的手术 妊娠 分娩 长途乘车或飞机久坐不动 长时间的静坐及下蹲位 病因分类 血 液 高 凝 状 态 创伤 手术后 大面积烧伤 妊娠及产后 血小板增高，粘附性增强 发病特点 静 脉 壁 损 伤 当静脉壁受到任何因素损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。 临床症状 局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，行走时症状加重 患肢肿胀，较健侧同一部位大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮温升高，可出现红斑压痛。 Homans症：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 临床表现分类 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。 股静脉DVT 在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛， Homans征阳性或阴性。 髂股静脉DVT 1：左下肢较右下肢多2~3倍，发病急剧，数小时内整个患肢出