卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医临床路径技巧.doc

卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径 一、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断符合卒心痛（TCD编码：BNX021）。 西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD10编码：I20.001），并且符合冠状血管成形术后状态（ICD10编码：Z95.502）和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态（ICD10编码：Z97.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（郑筱萸，中国医药科技出版社,2002年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会附件： 卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照以下标准分别进行诊断： （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（郑筱萸，中国医药科技出版社,2002年）。 （2）西医诊断标准：根据中华医学会心血管病学分会 1.中医辨证： （1）气虚血瘀证 （2）气阴两虚，瘀血内阻证 （3）心血瘀阻证 （4）痰瘀内阻证 （5）瘀热互结证 （6）胸阳不振，寒凝血瘀证 （三）中医治疗 1．应急措施 （1）含服速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等3～4粒。 （2）取膻中透鸠尾、内关透外关、三阴交、间使、神门、足三里、阴陵泉诸穴，针刺得气后留针30分钟，中强刺激，其间可强化手法1～2次。 （3）取心俞、膈俞，厥阴俞，内关、间使、三阴交、心前区阿是穴，以拇指或手掌掐按，每次10分钟。 （4）活血化瘀可选用丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等静滴。 （5）益气养阴复脉可用生脉注射液50～100ml静滴，回阳固脱可用或者参附注射液50～100ml静滴。 2．辨证论治 （1）气虚血瘀证 主证：胸闷心痛，活动则加重，乏力气短，神疲自汗，舌淡而紫，苔薄，脉沉细、结代。 治法：益气活血。 方药：黄芪，白术，桃仁，红花，水蛭，血竭等；或者生黄芪，丹参，丹皮，金银花等。 （2）气阴两虚，瘀血内阻证 主证：胸闷心痛，心悸烦热，口干，手足心热，盗汗，耳鸣腰酸，舌质淡或红，苔少乏津，脉细数或促。 治法：益气养阴，活血化瘀。 方药：黄芪，麦冬，石斛，蒲黄，五灵脂等。 （3）心血瘀阻证 主证：胸部刺痛，痛引肩背，舌质紫暗或有瘀斑，脉象细涩或结代。 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤，或者芎芍胶囊。 （4）痰瘀内阻证 主证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，痰多，肢体沉重，形体肥胖，舌质暗，舌苔浊腻，脉弦滑。 治法：理气化痰，活血化瘀。 方药：半夏，薤白，瓜蒌，陈皮，竹茹，枳实，桃仁，红花，川芎等。 （5）瘀热互结证 主证：胸胸闷心悸舌脉 （1）中药 宜注意大便通畅，如大便不通畅者，可用新清宁片2～3片，或通便灵3～4片，或麻子仁丸1～2丸，每日2～3次口服；也可用番泻叶3g或草决明30g，泡水代茶饮。 （2）饮食应遵循八个原则： ①不要偏食：饮食的选择和搭配要完善，食谱应全面。 ②限制膏粱厚味煎炸食物的摄入。 ③少食节食：应控制食量，尤其晚餐更宜节制。 ④控制食盐。 ⑤禁止吸烟。 ⑥适量饮酒。 ⑦提倡饮茶。 ⑧合理膳食：早餐要进，午餐稍丰，晚餐清淡。多食绿叶蔬菜、水果。 （3）护理 ①嘱患者按医嘱定时、定量服药，常备急救药物并介绍服用方法。并按时回医院复查。 注意调养生活起居以与四时相应，如冬季宜早睡晚起，夏季应晚睡早起，春秋要早睡早起，卧室空气流通，温湿度适宜，在气温变化和节气变换时要及时增减衣被，防止外邪内侵。外感常为本病复发的重要诱因。 向病人及其家属宣传保持情志舒畅的重要性，强调“恬淡虚无”、“怡悦开怀”在康复中的意义，告诫病人避免仇怒、恐惧、激动。 指导病人作适量的体力锻炼，如室外散步，打太极拳，练气功等，以活动后感觉轻松、无心慌气短等症状为度，切忌操之过急及操持重活，以防“劳复”。 向家属介绍急救常识，如发现病情突变时不要惊慌，不要搬动病人，应就地静卧，及时使用氧气袋及急救用药，并迅速联系救护车。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．症状改善：通过症状量表进行客观评价，如心绞痛分级量表、血瘀证分级量表； 2．生活质量：结合国际和国内不同生活质量量表进行评价，如经典的西雅图心绞痛量表等； 3．客观指标：心肌缺血损伤指标CK-MB和TnT/TnI、血管内皮炎症指标高敏C反应蛋白等， 4.终点指标：包括心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建 (包括介入治疗、冠脉搭桥) 术，次要终点指标包括脑卒中、因ACS再住院、心功能不全和其它血栓并发症等； （二）评价方法 （1）临床症状的评价 症状改善：总结中医改善临