培训课件--尤文消化内科胰腺炎.pptxVIP

保护器管功能，炎出必行 --重症胰腺炎 胰腺炎（ pancreatitis ）包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的发病率有上升趋势。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症、坏死，且常常导致全身炎性反应综合征（SIRS），涉及到全身的多个脏器，使机体的免疫功能低下，感染等并发症明显升高。 1.Tellado JM．Prevention of infection following swe∞acute pancteatitis[J]．Curt Opin Cfit Care，2007，13(4)：416-420． 2.Kaushik N。O 7Keefe SJ．Severe acute panereatitis：nutritional management in the ICU[J]．Nutr Clin Pract，2004，19(1)：25—30． 胰腺炎的临床表现 腹痛：饱餐、饮酒后，剧烈疼痛，左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性始发于右上腹。 腹胀：早期为反射性，继发感染后越严重，排便、排气停止。 恶心、呕吐 腹膜炎体征：压痛明显，肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。 临床表现 急性胰腺炎诊治指南,(2014) 当胰腺发生炎症病变时，肠道功能紊乱，干扰了胰腺的外分泌和内分泌，发生消化障碍，影响营养素的吸收。再加上腹痛、恶心、呕吐，导致不能经口进食，进而引起一系列代谢障碍，导致营养不良的发生。 急性出血坏死性胰腺炎产生的水解酶和毒素会引起广泛的全身代谢障碍，致使广泛组织破坏而造成多脏器功能衰竭，患者全身代谢处于亢进状态，病人对能量和氮的需求均有所增加。 重症急性胰腺炎的代谢状况与严重败血症及创伤类似。 急性胰腺炎时的营养状况 急性胰腺炎营养治疗 营养治疗的目的是抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担，避免加重胰腺的损害，促进胰腺恢复。 急性出血坏死性胰腺炎：肠外营养、肠外+肠内、肠内。 急性水肿型胰腺炎：发作初期应严格禁食水。通常在3~5天 后，病人腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时 可进食无脂肪食物，如米汤、藕粉、菜汁等，禁食浓鸡汤、 肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆等。病情稳定后，可改为低脂肪半 流食。 胰腺病肠外营养指南推荐 “氨基酸，葡萄糖，脂肪乳并不影响胰腺分泌及功能。如果运用脂肪乳，必须定期检测血清甘油三脂水平。在没有引起高甘油三酯血症的情况下，静脉运用脂肪乳是安全可行的.” ----欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN），2009 “在不能耐受EN的情况下，使用PN。随着肠内营养的启用及增加，PN逐步减少。 应用PN时，要避免过度喂养。肠外配方中，添加谷氨酰胺和ω-3多不饱和脂肪酸被认为是有益的。” ----美国肠外与肠内营养学会（ASPEN），2014 Boullata JI, Gilbert K, Sacks G, et al; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. A.S.P.E.N. clinical guidelines: parenteral nutrition ordering, order review, compounding, labeling, and dispensing. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Mar-Apr;38(3):334-77. ω-6脂肪酸过多对炎症反应的影响 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006; 9(2): 140-8. 过度炎症反应 Hyper-inflammation 适度炎症反应 Effective immune response 免疫抑制 Immune paralysis ω-6脂肪酸过多对炎症反应的影响 SIRS ：全身炎症反应综合征 CARS：代偿性抗炎反应综合征 添加ω-3脂肪酸对炎症反应的影响 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006; 9(2): 140-8. 添加ω-3脂肪酸对炎症反应的影响 SIRS ：全身炎症反应综合征 CARS：代偿性抗炎反应综合征 过度炎症反应 Hyper-inflammation 适度炎症反应 Effective immune response 免疫抑制 Immune paralys