中医方剂学第12讲消导剂素材.pptVIP

1、消导化积剂多属渐消缓散之剂，适应于病 势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等； 2、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。 3、 积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药； 脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪 不伤正。 保 和 丸 【组成】 山楂六两 神曲二两 半夏三两 茯苓三两 陈皮一两 连翘一两 萝卜子一两 【用法】 用法：共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。 【方解】 君：山楂 — 消一切食积，尤善消肉食油腻之积。 臣：神曲 — 消食健脾，尤善消酒积。 萝卜子 — 下气消食，长于消谷面之积。 佐：半夏、陈皮 — 行气化滞，和胃止呕。 茯苓 — 健脾渗湿，和中止泻。 连翘 — 清热散结 【临床应用】 1、本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。 * 《名医论方》 2、辨证要点： 脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。 3、临证加减： 若食滞较重，加枳实、槟榔 若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连 若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。 “此足太阴、阳明药也。山楂酸温收涩之性，能消油腻腥醰之食；神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷软坚；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，治当消导，不须补益。（《医方集解.消导之剂》） 4、现代运用： 急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消 化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积 内停者。 5、现代研究： 本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃 蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。 6、病例分析 * 主诉：脘腹痞满痛3天。 * 病史：患者3天前多次外出应酬，饱食酒肉。近几天皆感脘腹不适，不欲饮食，嗳腐吞酸，泻下多次，舌苔厚腻，脉滑。 * 分析 辨证： 治法： 选方： 处方： 健 脾 丸 【组成】 白术炒，二两半 白茯苓二两 木香另研 黄连酒炒 人参各一两五钱 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两 甘草七钱半 【用法】 共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。 【方解】 君：白术、茯苓 — 健脾渗湿以止泻。 臣：人参、甘草 — 益气健脾 山药、肉豆蔻 — 健脾止泻。 山楂、神曲、麦芽 — 消食化积 佐：木香、砂仁、陈皮 — 理气和胃。 黄连 — 清热燥湿厚肠。 使（兼） ：炙甘草 — 调和药性 【临床应用】 1、该方为脾虚食积之良方。 *《名医论方》 2、辨证要点： 脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微 黄，脉虚弱。 3、临证加减： 若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜 若湿甚者，可加车前子、泽泻。 “此足太阴阳明药也。脾胃者，仓癛之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。”（《医方集解》） 4、现代运用： 慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不 良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。 5、类方比较： 保和丸——健脾丸 本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正 保和丸 气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔 厚腻，脉滑等证。 均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘 腹痞满，食少便溏等证。 本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛 ?健脾丸 湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症 见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等 证。 桂 枝 茯 苓 丸 【组成】 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药各等分 【用法】 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。 【主治】 瘀血留阻胞宫证。 【病机】瘀阻胞宫，停湿蕴热，瘀湿互结， 胞宫受损，胎元失养。 【治法】 活血化瘀，缓消癥块。 【方解】 君：桂枝 — 温通经脉而行瘀滞。 茯苓 — 渗湿利下以助瘀血下行，益脾 气安而胎元。 臣：桃仁、丹皮 — 活血化瘀，清瘀热。 佐：白芍 — 养血和血，使祛瘀而不伤正。 使：白蜜 — 缓诸药破泄。 ①活血药与祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼 顾，但以活血为主。 ②活血之中寓有养血益气之功，消补并 行，寓补于消。 ③用量极轻，以蜜为丸， 渐消缓解。 【临床应用】 1、本方为缓消癥块之剂。 *《名医论方》 2、辨证要点： 妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗， 腹痛拒按。 3、本方亦可用于痛经、闭经，或死胎不下，以 及产后恶露不下等属于瘀阻胞宫者。 “宿有癥痼内结，及至血聚成胎，而癥病发动，气淫于冲任，由是养胎之血，不得停留，遂漏不止。癥痼下迫，其胎动于脐上，故曰癥痼害也。…若下血不止者，为癥痼故也，必当去其癥。（《金匮玉函经二注》） 4、现代运用： 先兆流产、先兆早产