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重度贫血和输血病人的护理 主讲人:熊美琪 ? 符思兰 ?参与人员： ? ? ? 51床 李旦英 女 34岁。于2014年7月29号来我院就诊。停经41天，阴道出血5天，自述平日月经规则，末次月经2014年6月18号量中，不伴血块及痛经。于五天前开始阴道出血，淋漓不尽，伴血块不伴腹痛。28号自感头昏乏力，自查HCG：阳性。B超诊查早孕。于29号来我院头昏乏力一天，精神食欲尚好，大小便正常，体重无变化。 既往体健，否认肝炎肺结核病史，无手术外伤史，无输血史及食物药物过敏史 入院查体T37? P112次/分 R20次/分? BP 80/50mmHg 发育正常 营养中等 贫血面貌 皮肤黏膜苍白 无黄染皮疹。 ?辅助检查：尿HCG：阳性 B超早孕，血常规：WBC 9.18-10.9/LHB　３６ｇ/L　 初步诊断：不全流产，重度贫血 概述：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一 1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等； 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫； 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血医|学教育网搜集整理； 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血。 　临床表现： 　　（一）一般表现：疲乏、困倦无力是贫血最早症状 　　（二）心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见，部分人出现心衰 　　（三）中枢神经系统：头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡 　　（四）消化系统表现：食欲减退，腹胀恶心为常见 　　（五）泌尿生殖系统表现：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多 　　（六）其它：皮肤干燥毛皮枯干等。 　　诊断： 　　贫血的病因诊断最重要，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史，仔细体格检查，必要的实验室检查。 　　（一）病史询问：贫血发生时间、病程、症状 　　（二）体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大，肛诊等 　　（三）实验室检查：是诊断贫血的主要依据 　　1、血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。 　　2、血涂片检查：观察红C、白C、血小板数量变化及形态改变。 　　3、网织红细胞计数：了解红细胞增生情况以及作为贫血疗效的早期指标 　　（四）骨髓检查：任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。 　　（五）病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。 治疗必须针对出血的基本原因，立即予以止血，可能需要外科手术治疗。应使病人保持温暖和安静，必要时可给以镇静剂和止痛剂。 　　早期当血量减少时的治疗措施是迅速输入新鲜全血。如一时输血有困难，应先给以容易获得的生理盐水、血浆、白蛋白溶液或右旋糖酐等液体，以补充血容量，预防或纠正休克状态。同时作好输血的准备。 　　在渡过急性期后，及早给予高蛋白质，富有维生素的饮食。原来身体健康，并不缺乏铁贮量者，经上述方法治疗后，红细胞在出血停止后4～6周左右常可恢复正常，血红蛋白的恢复常落后约2周。有慢性出血史或原来铁贮量已较低甚至已耗尽的患者，在出血停止后1～2月开始给予口服 ? 铁剂，以促进红细胞的生成和补足铁贮量。 　　约在出血停止后10～14天，幼红细胞增生征象基本消失，白细胞多在3～4天恢复正常。持续的白细胞和网织红细胞增高，必须排除继续潜在出血的可能性。 失血性贫血食疗 【配方】干荔枝、大枣各7个。 【制法】将上两味加适量水煎汤即成。 【服法】每日1剂，分两次服饮。 2014.7.29 11.00am? ? 谢主任查房 ? 该妇因不全流产，重度贫血入院：完善相关检查 监测生命体征，申请输入同型红细胞血3单位 纠正贫血。4：45PM输血完毕　一般情况尚可，输血过程顺利，无发热畏寒，抽搐，咳嗽及心慌胸闷等情况，查体T３６.５　P８０次/分　R２０次/分　BP100/60mmHg? 心肺未及异常，继续观察生命体征。 1. 补充血容量 2. 增加血红蛋白 3. 补充各种凝血因子 4. 增加白蛋白 5. 补充抗体、补体 促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用血液制品的种类 （一）全血 （二）成分血??????????????????????????????????????????????? ? ? 输血的注意事项 （1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血