中医方剂学-清热剂素材.ppt

后世医家常称：有一分里急就有一分热，有一分后重就有一分湿。 火性急，暴注下迫，故里急；湿性缓，重浊粘滞，故后重。 摘自《郝万山伤寒论讲稿》260页主治：湿热痢疾 治法：清热燥湿，调和气血 君：黄芩、黄连：清热燥湿 臣：木香、槟榔：★ “行气则后重自除” 　　当归、白芍（重用芍药） ★ “行血则便脓自愈” 佐：大黄：通因通用（清热；泻热；活血） 　　肉桂小剂量：反佐；防止湿邪伤阳 使：甘草 联系：败毒散 芍药 《本草纲目》：“止下痢腹痛后重” 《岳美中医学文集》：“常用芍药治痢，单用即有效果… …白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：清热燥湿，调和气血” 配伍特点 　?清热燥湿与调和气血并用 　? 通因通用 ?反佐法 芍药汤 ?辩证要点 　　　腹痛里急，痢下赤白，苔腻微黄。 芍药汤 使用注意 鉴别： 湿热痢：赤白相兼 热毒痢：赤多白少，起病急，发展快 使用注意 既可作汤剂内服，又可灌肠。 白头翁汤 Ⅰ类 《伤寒论》 清脏腑热 主治：热毒痢疾 赤多白少 阻滞气机 腹痛，里急后重 热毒下迫肠道 渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数 白头翁汤 血肉腐败 功用　清热解毒，凉血止痢 君：白头翁：清热解毒，凉血止痢 臣：黄连、黄柏：清热、燥湿、止利 佐：秦皮：清热解毒，收涩止痢 白头翁汤 《本草汇言》：”秦皮味苦性色而坚，能收敛走散之精气“ 为什么用秦皮 熱毒痢，伤津重，传变快 疑　　问 为什么此方不配伍行气活血的结构？ 辩证要点 　　　腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。 白头翁汤 比较：白头翁汤和芍药汤 芍药汤 白头翁汤 病机 湿热壅滞，气血失调 熱毒下迫，深陷血分 主治 湿热痢（赤白相兼） 熱毒痢（赤多白少） 治疗 清热燥湿＋调和气血 清热解毒＋凉血止痢 用药 相同 均可治疗痢疾 第五节　清虚热  清热剂 青蒿鳖甲汤　 Ⅰ类 《温病条辨》 消虚热 主治：温病后期，邪伏阴分 夜热早凉 热退无汗，舌红少苔，脉细数 青蒿鳖甲汤 功用　养阴透热 君：青蒿 鳖甲：透热不伤阴，滋阴不敛邪 臣：生地 知母：滋阴 佐：丹皮：清虚热；凉血活血（滋而不腻） “此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分， 有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿 领之出也”。 清·吴鞠通 先入阴搜邪，后引邪外出 ?滋清兼备，标本兼顾； ?养阴而不敛邪，祛邪而不伤正。 配伍特点 青蒿鳖甲汤 辩证要点 　　　夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 青蒿鳖甲汤 使用注意 　　　1、青蒿不耐高温，宜沸水泡服。 2、阴虚欲动风者，勿用本方。 阻滞气机，腑气不通 邪热内盛 阻滞气机，腑气不通 邪热内盛 主治：肝火犯胃 胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数 治疗：清肝泻火，降逆止呕 黄连： 重用 ①清心火，间接泻肝火（实则泻其子） ②清胃热 吴茱萸： ①疏肝解郁 ②制约黄连的苦寒 ③和胃降逆，降逆止呕 ④入肝经 清心火 火不克金 佐金制木 为何不用龙胆草泻肝火 配伍特点 寒热并用（6:1） 辛开苦降 运 用 1、反左金丸 2、广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用） 3、吴茱萸的剂量小于10g，避免头晕、恶心等的副作用 病案 某女，25岁，妊娠2月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑，处方：黄连4g 吴茱萸1g 苏梗6g 茯苓10g 竹茹30g，2剂后，偶有欲呕，能服少量稀粥，仍有心烦口苦，胸闷，舌红，苔薄黄，脉弦而滑，原方加黄芩、当归各6g以清热安胎，又进3剂，诸症悉除。 《湖南中医杂志》，1990（3） 苇 茎 汤 Ⅰ类 清脏腑热 主治：肺痈 热毒壅肺 血瘀 宣降失常，湿聚为痰 热盛肉腐 胸痛 舌红，苔黄腻，脉滑数 吐腥臭痰或脓血 清肺 化痰 逐瘀 排脓 治法：清肺化痰，逐瘀排脓 君：苇茎：擅治肺痈 《本经逢源》：“苇茎中空，专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰” 现多用芦根（芦苇的根茎）代替苇茎（芦苇的嫩茎） 臣：冬瓜子、薏仁：利湿排脓 佐：桃仁：化瘀消痈；通便排毒；止痛 思考 伴喘息气促、高热无汗者，加什么方？ 麻杏石甘汤 伴神疲少气、舌红少津者，加什么方？ 生脉散 辩证要点 　胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。 新用 湿热咳嗽 鼻渊 苇茎汤 泻 白 散 Ⅲ类 主治：肺中伏火 伏火的形成与体质有关 1、稚阴之体 2、过食辛辣饮食，热从内生，熏蒸华盖 主治：肺中伏火 火热郁肺：气喘咳嗽（以咳为主） 伏火熏蒸皮肤：皮肤蒸热，重按则消 伏热伤阴：午后发热甚 舌红苔黄，脉细数 治疗：清泻肺热，止咳平喘 君：桑白皮：清中有润，泻中有补 臣：地骨皮：清降伏火 佐：粳米、甘草：培土生津 比较：麻杏石甘汤与泻