中医骨伤科第三章_临床诊查素材.ppt

《中医伤科学》　 第三章 临床诊查 骨伤二科 李 俊 学习目的： 掌握损伤和骨病的局部症状体征，望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点 熟悉望、闻、问、切四诊方法 了解损伤和骨病的全身情况 第一节 损伤的症状体征 ——整体观念 一、全身情况 轻微损伤——可无全身症状体征。 较重损伤——气滞血瘀等表现。 薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和 严重损伤——休克等表现。 神志，皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等 一、休克早期:代偿期、微血管痉挛 二、休克期：失代偿进入微循环扩张期 三、休克晚期：微循环衰竭期。神志不清、无脉搏、无血压、无尿 DIC 二、局部症状体征（一）一般症状体征（筋伤、骨折、脱位的共性） 1、疼痛 2、肿胀青紫 3、功能障碍 气伤痛，形伤肿 —素问.阴阳应象大论 张力性水泡 （二）特殊症状体征 1、畸形 2、骨擦音 3、异常活动 4、关节盂空虚 5、弹性固定 骨折者可出现1、2、3 脱位者可出现1、4、5 第二节 骨病的症状体征 骨病的定义：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病。 一、全身症状体征： 不同类型的骨病有其特有的全身表现，如恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质表现。 二、局部症状体征 （一）一般症状体征（共性） 1、疼痛； 2、肿胀：与损伤引起之肿胀不同 3、功能障碍。 （二）特殊症状体征 1、畸形 2、肌萎缩 3、筋肉挛缩 4、肿块 5、疮口与窦道 第三节 四诊（辩证）望诊 一、望全身 （一）望神色：神态色泽 （二）望形态 二、望局部 （一）畸形： 　　１.骨折２.脱位３.伤筋４.陈旧性骨折5.脱位； （二）望肿胀、瘀斑； 望诊 （三）望创口： 1、组成：创面、创缘、创腔、创底； 2、特点：创缘不齐——钝器伤； 创口小而深——锐器伤； 创口周围有灼伤——火器伤； 3、出血： 动脉——涌出、急促、色鲜红、搏动喷射状； 静脉——血流缓慢、色暗红； 4、感染：肉芽、脓液。 望诊 （四）望肢体功能： 1、上肢的活动：上举、屈伸、外展、内收、内翻、外翻； 2、下肢的活动：站立、屈膝、髋屈伸、步态； 3、当某一部分活动障碍，应注意引起活动障碍的因素和部位； 4、应与其它诊法一齐运用，如“量、摸 、比”；主动和被动活动结合。 三、望舌 量法 适用范围： １、肢体长短；２、肢体粗细；３、关节活动度；  具体方法： １、长度： （１）上肢长度，上臂长度，前臂长度； （２）下肢长度，大腿长度，小腿长度； ２、肢体周径； ３、关节测量： （１）中立位零度法； （２）邻肢夹角法； 问诊 １、主诉：发病时间、主要症状、受伤方式； ２、伤势：部位、过程，是否昏迷及时间，醒后是 否再昏迷 ３、受伤时间的长短； ４、受伤时的原因和体位，暴力的性质、方向，当时的体位； ５、伤处； ６、疼痛：起始日期，部位，性质，程度； ７、伤后肢体功能； ８、过去史； ９、家族史； １０、医治过程； 闻诊 １、骨擦音； ２、入臼声； ３、筋声：关节摩擦音和腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音； ４、啼哭声； ５、特殊捻发音和捻发感； 切诊 一、脉诊 二、摸法： （一）主要用途： １、摸压痛点：直接压痛、间接压痛、环行压痛； ２、摸畸形； ３、摸肤温 ４、摸异常活动； ５、摸弹性固定； ６、摸肿块（性质、硬度、大小、形态、边界、　　 活动度）； Over! * * 量法