中医辨证论治与临床素材.ppt

中医辨证论治与临床 内容提要—— 辨证论治概念 辨证原则 治疗原则 辨证论治在临床中的运用 又称辨证施治，包括：辨证→施治（论治）。——运用中医的诊断方法，对于病人复杂的症状，进行分析综合，判断为某种性质的证（证候），这个过程就是“辨证”；进而根据中医的治疗原则，确定治疗方法，这就是“施治（论治）”。 例如：某患者近2天出现发热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏而黄，咽燥，伴咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数等表现；经过分析综合，判断为“感冒”证属“风热犯表”证（其病机特点：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃）；其治法为辛凉解表，方用银翘散或葱豉桔梗汤加减。 1、收集全面、完整的资料：详实的“四诊”资料+相关的理化检查结果→对疾病客观情况完整认识。2、全面分析：从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题→比较符合实际情况的辨证结论。如某患者表现—— 胃脘部冷痛（寒象）舌淡红、苔黄腻（热象） 辨证方法 —— 把握证治规律，以利于辨证论治在临证时的正确运用——主要针对部分有规律可寻的病证而言的。这里列举几例以供参考。 ——内伤咳嗽、肺痨、水肿、淋证、虚劳。 内伤咳嗽—— 内伤咳嗽——病理因素主要为“痰”与“火”。其基本的证候类型应该为痰湿蕴肺证和肝火犯肺证，其演变规律—— 痰湿蕴肺证—郁久化热→痰热郁肺证 肝火犯肺证——————邪热伤阴→肺阴亏耗证。 1．痰湿蕴肺证—— 主症：咳嗽反复发作。 特征性症状：咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。进甘甜油腻食物加重。 伴随症状：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 证机关键：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 2．痰热郁肺证 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声。 特征性症状：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。 伴随症状：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。 舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 证机关键：痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 代表方：清金化痰汤加减。 3．肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作。 特征性症状：咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，症状可随情绪波动而增减。 伴随症状：胸胁胀痛，咳时引痛。 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 证机关键：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。 4．肺阴亏耗证 主症：咳嗽，咳声短促。 特征性症状：干咳，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥。 伴随症状：午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦。 舌脉：舌质红少苔，脉细数。 证机关键：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 代表方：沙参麦冬汤加减。 肺痨—— 肺痨——病理性质主要是阴虚。其基本证候类型应该为肺阴亏虚证，其演变规律—— 1．肺阴亏损证 主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红。 特征性症状：午后自觉手足心热，或见少量盗汗，口干咽燥。 舌脉：舌边尖红，苔薄白，脉细数。 证机关键：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 治法：滋阴润肺。 代表方：月华丸加减。 2．虚火灼肺证 主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠，时时咯血，血色鲜红。 特征性症状：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，形体日益消瘦。 伴随症状：性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调。 舌脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 证机关键：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 治法：滋阴降火。 代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 3．气阴耗伤证 主症：咳嗽，咳痰，偶或夹血，或咯血，血色淡红。 伴随症状：咳嗽无力，气短声低，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色咣白，颧红。 舌脉：舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 证机关键：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 治法：益气养阴。 代表方：保真汤或参苓白术散加减。 4．阴阳虚损证 主症：咳逆喘息，咯痰色白有沫，或夹血丝。 特征性症状：潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，肢冷，形寒，或见五更泄泻。 伴随症状：面浮肢肿，心慌，唇紫，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭， 舌脉：舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数，或虚大无力。 证机关键：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。 治法：滋阴补阳。 代表方：补天大造丸加减。 水肿—— 一 阳水 1．风水相搏证——多见于AGN、MCD 主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿， 特征性症