培训课件--内科大查房综合医院抑郁的诊疗.pptVIP

躯体形式障碍认知行为治疗原则 目标是帮助病人认识问题的性质。注意：病人多相信自己问题是躯体性的，常常拒绝探讨心理问题，因此，认识问题性质以评估、询问方式进行的。 医生应认同患者确有症状存在，表达医生对患者的关心，力求设身处地的理解其痛苦感受。 同病人讨论：对健康的焦虑如何维持着身体症状。维持症状的因素有： ① 生理激活增强。 ② 对身体感知方面注意聚焦。 ③ 反复检查、寻求保证、避开危险的信念。 治疗会谈决不可变成争论。 心理与药物整合治疗 控制靶症状起效较快，早期与心疗合用； 缓解症状、增进信心，促进心疗效果与遵医行为； 预先告之常见副作用，心理准备、坚持治疗； 用药原则： STEPS（安全、耐受、疗效、价格、简便） 5 D （诊断、医生、药物、剂量、周期） 临床治愈是抑郁的治疗目标 抗抑郁药物治疗 生物学 治疗 心理 治疗 物理 治疗 电休克治疗 睡眠剥夺治疗 光照治疗 etc 认知行为 人际关系治疗 社会学 治疗 社会化环境治疗 抑郁治疗手段以抗抑郁药物为主 药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状， 有效率约60%～80%。 急性期治疗： 控制症状 巩固期治疗： 预防复燃 维持期治疗： 预防复发 推荐6~8周 足量足疗程 药物治疗一般2~4周起效 若用药4~6周无效，可改用同类其他药物或作用机制不同的药物 治疗至少4~6个月 继续使用急性期治疗有效的药物，维持剂量不变，防止复燃 首次发作需维持治疗6~8个月 2次以上复发者应长期维持治疗 使用急性期剂量维持治疗，能更有效防止复发 如需终止，应缓慢（数周）减量 抗抑郁药物治疗的策略 1.抑郁防治指南. 2007 治疗轻中度抑郁的用药考虑 治疗轻中度抑郁症面临的挑战 有效改善核心症状 安全、依从 方便、经济 我们需要理想的治疗药物 研究报道显示1,2，综合医院抑郁患者以轻中度抑郁为主 1.王晓敏. 综合性医院中抑郁障碍58例临床分析[J]. 陕西医学杂志,2006 2.郎森阳. 以头痛为第一主诉的抑郁症[J]. 中国疼痛医学杂志,1998 抑郁伴焦虑患者的药物治疗原则 较低的起始剂量 缓慢加量 更高的目标剂量 更长的治疗时间 如有需要，可早期合并其他药物 抑郁伴焦虑 患者的治疗原则 抑郁、焦虑共病的药物治疗 在治疗焦虑症患者同时，需要治疗抑郁症 在焦虑症和抑郁症状的患者中，有68%的人先有焦虑症后有抑郁症。在这些人中，焦虑症发展成抑郁症的平均时间为11年。因此在治疗这些人时，需要同时治疗焦虑症和抑郁症1。 在抑郁和焦虑患者共患状况中，选取的治疗通常是采用一种对抑郁和焦虑都有效的抗抑郁药进行治疗。 如果在初次诊断时无法确定有综合症状的病人是患抑郁症还是焦虑症，那么使用此类抗抑郁药可以进行有效的治疗2。 1.Ninan PT. The functional anatomy, neurochemistry and pharmacology of anxiety. J Clin Psychiatry 1999; 60（suppl 22) 2.John P. Feighner. Overview of antidepressants currently used to treat anxiety disorders. J Clin Psychiatry 1999; 60（suppl 22):18-22 抗抑郁药物治疗的一般推荐 焦虑性抑郁症的治疗推荐 老年抑郁症药物治疗推荐 2011：神经系统疾病伴发抑郁焦虑的诊断治疗专家共识 常用药物抗抑郁药物 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 选择性5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑、曲唑酮 去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)：米氮平 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs)：艾司西酞普兰 NE和DA再摄取抑制剂（NDRI）：安非他酮 三环类抗郁剂(TCAs)：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多赛平、美利曲辛 其他：路优泰 舒肝解郁胶囊 综合医院合并用药难以避免 药物 CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2D6 CYP3A4 氟西汀 + + ++ + + + + + + 帕罗西汀 + + + + + + + + + 氟伏沙明 + + + ++ + + + + + + 舍曲林 + ++ ++ ++ ++ 文拉法辛 - + - + + 路优泰 - - - - - +：轻度；++：中度；+++：重度；-：无 吴文源.中华医学杂志，2012，92（31）：2174-2181 抗抑郁药物的常见不良反应及其处理 症状 临床实践中的发生情况 处理 头