培训课件--SLE治疗的专家共识和循证依据.pptVIP

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2016-10-25 发布于浙江
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毒副作用毒副作用 MMF （83） IVCY （75）严重感染 1 6 其它感染 3 5 上消化道症状 23 25 腹泻 15 2 直肠出血 0 3 白细胞减少 24 43 贫血（非SLE所致） 2 2 脱发（非SLE所致） 0 8 月经紊乱 8 11 广泛皮疹 1 0 风疹或血管性水肿 1 0 Ginzler EM, et al. NEJM 2005;353:2219 狼疮肾炎的序贯治疗研究单中心，开放，随机、对照研究 59例：III型12例；IV型46例；V型1例诱导缓解 CTX：0.5-1.0g/m2/m, 7个月糖皮质激素：不多于0.5mg/d 维持治疗随机分为3组—1-3年每3个月静点CTX AZA：1-3mg/kg/d MMF：0.5-3.0g/d Contreras G et al. NEJM 2004; 350: 971 MMF RCT2 Contreras et al： NEJM 2004; 350 :971 SLE患者存活率 Contreras et al： NEJM 2004; 350 :971 SLE患者无复发率 SLE治疗的现状 SLE治疗的专家共识的建议 SLE治疗的循证依据环磷酰胺霉酚酸酯激素羟氯喹激素治疗风湿病的EULAR专家建议(2007) ---Ann Rheum Dis 2007;66:1560 EULAR专家组（The guideline development group）组成成员：风湿病专家 15人，内科医师1人，流行病专家1人，保健医师1人，患者 1人，科研人员 1人。参加国家：14个研究依据 10个提议包括 PUBMED EMBASE CINAHL Cochrane 图书馆患者教育危险因素不良反应治疗及辅助用药（NSAIDs,胃粘膜保护药，钙剂，vitD,双磷酸盐）安全性建议（皮质功能不全，妊娠，生长不良）激素治疗风湿病的EULAR专家建议(2007) 1. 患者正确认识不良反应，建立“治疗记录卡” Ⅳ级 2. 掌握为起始剂量、减量、维持量个体化及疗程 Ⅰ～Ⅲ级 3. 激素治疗前应对合并症以及危险因素进行评价和治疗 Ⅳ级 4. 最小量维持，定期对激素应用的指征进行评价 Ⅳ级 5. 体重、血压、血脂等进行监测 Ⅳ级 6. 服用强的松剂量≥7.5mg/天、3个月者，应补充钙和维生素D。低骨密度（BMD）者给予双磷酸盐 I级 7. 与非甾体抗炎药合用者给予胃粘膜保护剂 I级 8. 激素治疗超过1月者，术前和术后给予足量的激素替代治疗，以防发生肾上腺皮质功能不全 Ⅳ级 9. 孕期小剂量时可能对母婴无影响孕妇Ⅳ级，婴儿Ⅰ～Ⅲ级 10.儿童定期检查生长情况，发展迟缓可予生长激素替代治疗 Ⅰ级－Ann Rheum Dis.2007,66,1560 激素及其受体的药