培训课件--腹腔镜手术相关知识讲座.pptVIP

腹腔镜手术并发症及相关因素 与麻醉相关并发症 1 与人工气腹相关并发症 2 其它腔镜手术相关并发症 3 麻醉相关并发症 麻醉意外 较少见，大部分原因插管失败 误吸 危险因素：全麻、气腹以及胃扩张 胃液返流 清醒病人常有胃肠不适的感觉，要求术前常规禁食至少6小时，禁水2小时 术后呕吐 腹腔镜手术后恶心、呕吐较为常见，可持续48小时 低氧血症 相对少见，通常可以通过吸氧纠正 人工气腹相关的并发症 高碳酸血症 气管导管误入支气管 腹膜外过度充气或气肿形成 CO2吸收所致并发症：术后膈神经牵涉痛、术后肩膀及季肋部疼痛  其它腔镜手术相关并发症 腹壁切口疝 切口感染 发生率为1.3% ＜ 开腹－5% 切口缺血 罕见，2005年英国妇产科杂志报道一例 腹腔镜胆管切开取石术 的护理查房 一、病史介绍 12床，陈某某，男，50岁 因“发现胆囊结石9月，发现胆总管结石半月余”于2013年9月11日9时47分诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”，患者为求手术治疗入住我科。 平素身体健康，状况良好。否认冠心病，发现高血压病两年。 9月11日 入院时给予二级护理、低脂饮食，测血压。 9月13日 （1） 晨起给予术前指导（2）经腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰吸氧，心电监护，T管引流，腹腔引流外接低负压吸引 9月13日21时 停吸氧 现T管通畅,引流液的色、质、量正常 二、护理查体 治疗 非手术治疗 禁食 ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 手术治疗 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术 三、护理程序 1、护理诊断/问题 ①疼痛 ： 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 ②体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 ③有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关 ④知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 ⑤潜在并发症：胆瘘、出血及感染等 2、护理目标 1）患者术后疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗 3、护理措施 疼痛： 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 协助患者取舒适体位 体温过高： 采用物理或药物降温法，观察疗效及不良反应 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水 保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进患者舒适 做好患者的心理护理 有皮肤完整性受损的危险： 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理 知识缺乏： 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。 并发症的预防和护理： 出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期腹腔引流引出血性液体 100ml/h ， 3小时以上或有休克征象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予相应的急救处理。 胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。 妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。 感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。 半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。 T管引流护理 保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。T管不宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻身搬动、 起床活动时，牵拉而脱落。 保持T管有效引流 ①定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，防止逆行感染。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引， 一周后可行低压冲洗。 观察并记录引流液的颜色、性状和量