培训课件--思他宁在急性胰腺炎中的应用.pptVIP

关于思他宁 通用名：注射用生长抑素 商品名：思他宁 英文名：Somatostatin　for　Injection 人工合成的环状十四氨基酸肽，与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。 思他宁的生理作用 抑制垂体生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和催乳类的释放 抑制各种胃肠激素的释放，抑制胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、胃动素、胰高血糖素、肠高血糖素等的释放 抑制胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶及唾液淀粉酶的分泌 思他宁的药理作用 抑制胃、肠、胰腺的外分泌 抑制胃、肠、胰腺的内分泌 减少胃肠蠕动，减少胆囊排空 降低内脏血流量和门脉压力 消化内科的临床应用 严重急性食道静脉曲张出血 严重急性消化性溃疡出血 急性胰腺炎 ERCP术后并发症的预防和治疗 缓解与胃肠内分泌肿瘤有关的症状和体征 思他宁的临床特点 半衰期短：1.1-3分钟 作用强： 离体3倍，整体70倍 猴试验：抑生长激素 45倍 抑肽高糖素 11倍 抑胰岛素1.3倍 思他宁与奥曲肽的比较 化学名 奥曲肽 思他宁 半衰期 90～120分钟 1～3分钟 抑制生长激素 70分钟 1分钟 抑制胰高糖素 23分钟 1分钟 抑制胰岛素 3分钟 1分钟 给药途径 皮下、肌肉、或静脉点滴 静脉点滴 不良反应 轻微 轻微 生长抑素（思他宁）治疗AP 动物实验和临床研究已经证实生长抑素对急性胰腺炎（AP）的治疗有效 生长抑素治疗AP的主要机制是抑制胰酶和胰液的分泌，从而阻止胰腺的自身消化 生长抑素治疗AP的先决条件是胰腺的外分泌功能尚存 为何可用思他宁治疗AP Niederan C(1990): 实验鼠AP模型，基础分泌及刺激后分泌均减少。(仍有分泌)。 Dominquez M(1992): AP病人，轻、中度AP胰外分泌与正常人相同。 Pfeffer F(1993): AP病人外分泌液减少程度与继发感染程度呈正相关。 临床观察： AP反跳者，常伴酶学水平升高。说明胰腺仍存在外分泌功能。 AP存在外分泌功能，因此可以应用思他宁治疗AP 。 思他宁对急性重症胰腺炎的疗效 降低早期急性坏死型胰腺炎的转手术 减少败血症、ARDS等并发症的发生及严重度 大大缩短患者的平均住院天数 明显降低死亡率 有效阻止急性胰腺炎转化为坏死型胰腺炎 思他宁治疗AP的指征与时机 一、指征： AEP病人不能如期消退，且血清酶值持续不降者 SAP I(出血坏死,但尚无重要器官功能障碍) 血清酶学水平高于正常者SAIP II (出血坏死，有1个以上器官功能障碍)，取决酶学水平 AP反跳，酶学水平高者 二、时机： 宜早，否则前功尽弃。 指南中关于生长抑素的应用 生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。 生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持； 停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）:Chin J Dig Dis. 2005;6(1):47-51 国内外研究现状 Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis somatostatin, 生长抑素; octreotide, 奥曲肽; gabexate mesilate , 加贝酯 Andriulli A et al. Aliment Pharmacol Ther. 1998 ;12(3):237-45. 纳入的研究 Table 1. . Details of clinical trials on somatostatin in the therapy of patients with acute pancreatitis Table 2. . Details of clinical trials on octreotide in the therapy of patients with a