培训课件--冠心病的危险因素与健康教育.pptVIP

冠心病的健康教育 ——定期复查 查心电图、血糖、血脂等 冠心病的健康教育 ——洗澡注意事项 洗澡时告知家属 不在饱餐或饥饿时洗澡 水温适中 时间不宜过长 门勿上锁 谢 谢 世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下。 放盐小窍门：比平时少放1/3 烟：越早戒越好，实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内。 酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首，以每日不超过15克酒精为宜。 烟：越早戒越好，实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内。 酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首，以每日不超过15克酒精为宜。 烟：越早戒越好，实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内。 酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首，以每日不超过15克酒精为宜。 与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合.大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见,胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志. β-受体阻断药可在一定程度增加心肌耗氧量，故有一定危险性，对不稳定型心绞痛应慎用 变异型心绞痛大部分都是冠脉痉挛引起的，所以对于可以引起血管收缩的药物应该是禁用或者是慎用β-阻断剂通过阻断血管β1受体或（及）阻断血管β2受体，使心脏受a受体作用，引起血管收缩，故而慎用或禁用于变异性心绞痛 与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合.大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见,胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志. β-受体阻断药可在一定程度增加心肌耗氧量，故有一定危险性，对不稳定型心绞痛应慎用 变异型心绞痛大部分都是冠脉痉挛引起的，所以对于可以引起血管收缩的药物应该是禁用或者是慎用β-阻断剂通过阻断血管β1受体或（及）阻断血管β2受体，使心脏受a受体作用，引起血管收缩，故而慎用或禁用于变异性心绞痛 冠心病的健康教育 ——避免诱因 避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激 体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情 冠心病的健康教育 ——病情监测 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法 停止活动、原地休息 舌下含服硝酸甘油 警惕心肌梗死 服用硝酸甘油后胸痛不能缓解 心绞痛发作次数频繁、程度加重、时间延长 冠心病的健康教育 ——用药指导 指导病人按医嘱正确用药 了解主要药物的作用和不良反应 学会观察药物疗效和不良反应 冠心病的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 调节血脂药物的选择 一.高胆固醇（TC）血症 二.高甘油三酯(TG)血症 三.低HDL-C血症- 治疗性的生活方式改变，选药待定 四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG - 如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。 调节血脂药物 他汀类药物 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 代偿性增加肝细胞表面LDL-C受体，加速LDL的清除 非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能，推动了他汀类在ACS患者中的积极应用 ACS患者应及早应用他汀类药物，出院后继续应用 他汀类药物的不良反应 转氨酶升高：这类药物主要通过肝脏的细胞色素P450酶系代谢，在存在基础肝脏病变的患者（包括脂肪肝），用药后常引起转氨酶的轻度升高（低于正常值的2倍），一般不影响治疗，对出现明显升高的患者，应减少用药剂量或停药。转氨酶的升高与用药剂量的大小相关 调节血脂药物 他汀类药物的不良反应 肌肉症状、肌酶谱升高：为少见的副作用，但如不能及时停药，有可能导致致命的横纹肌溶解综合症。发生机制尚不肯定，可能与药物的代谢受抑，血药浓度升高有关。为避免其发生，一般认为不应该将他汀类药物与贝特类药物合用。用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状，一旦出现，应追究其原因，并考虑停药 调节血脂药物 调节血脂药物 他汀类药物用药护理 饮食控制为基础 按医嘱睡前给药 监测肝功能和肌酸激酶，一般3个月一次 观察有无肌肉酸痛等表现，若感到肌肉酸痛、无力等情况应及时医生联