培训课件--神经内科病例讨论.pptVIP

定义及相关知识学习 脑卒中： 又叫脑血管意外，指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 定义及相关知识学习 脑卒中后情感障碍 抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。 最常见、最严重:抑郁、焦虑 卒中后抑郁（PSD） 显著而持久的心境低落，且与其处境不相称 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退 卒中后焦虑（PSA） 无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧 未来似乎某些威胁即将来临 同时伴多种躯体症状 讨论2 卒中患者康复训练包括哪些？ 讨论3 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？ 讨论1 患者饮食方面需要注意哪些问题？ 0级肌力 2级肌力 4级肌力 1级肌力 3级肌力 5级肌力 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 肢体能在床上平行移动。 肢体能做对抗外界阻力的运动。 可见肌肉轻微收缩。 肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。 肌力正常，运动自如。 肌力分级 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 一例卒中后情绪障碍患者的病例讨论 福建医科大学：王先伟 苏晓娟 温美樱 黄冰奇 指导老师： 沈杏肖 ----------神经内科 护理诊断、措施、效果 病史汇报 卒中后情绪障碍的护理进展 康复训练 Table of Contents 主要内容 01 Part 病史汇报 01 02 03 患者陈伟成，男，48岁，于2014年11月10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。 诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期 3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征 既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具体血糖控制不详。 病史汇报 体格检查 血压 170/87mmHg 01 心率 74次/分 02 瞳孔 左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。 03 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常。 04 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。 05 病史汇报 06 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。 面部 诊疗 计划 1.完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅MRI等相关检查协助诊断。 2.予营养神经、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗。 病史汇报 日期 情绪 肌力 检查 入院前 肢体乏力加重 查头颅CT提示右侧大脑中动脉闭塞。 11月11日 接触被动，多问少答，情绪显低落，现查体不配合，甚至较淡漠。 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常，病理征阴性，克氏征阴性。 尿白细胞U-WBC（698个/ul）、红细胞U-RBC（0/ul）、尿蛋白PRO2+阳性； 11月12日 接触被动，多问少答，有时显得不耐烦，情绪显低落，患者查体不配合，神志较淡漠。 仍有左侧肢体乏力，较前轻微加重，左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，左侧巴氏征（+）。 尿白细胞U-WBC（587个/ul）；红细胞U-RBC（10/ul）、尿蛋白PRO阳性。 高胆固醇血症（总胆固CHOL11.53mmol/L,正常0-5.20mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C10.23mmol/L,正常2.07-3.37mmol/L） 低蛋白血症（总蛋白57.7g/L,正常65-85g/L）。 日期 情绪 肌力 检查 量表 11月15日 接触被动，可作简单对答，神志清醒，查体欠合作，部分违拗，情绪低落。 11月14日第一次24小时尿蛋白：3.55g/24h尿，（正常0.03-0.14g/24h尿）。 第二次24小时尿蛋白定量：3.38g/1000ml.肾内科会诊考虑肾病综合征。 汉密尔顿抑郁量表评分为33分，提示存在重度抑郁症状表现；汉密尔顿焦虑量表评分为15分，提示存在焦虑症状表现，医生诊断：卒中后情绪障碍。 11月17日 情绪较前好转，愿意与人进行交流。神志清醒，查体合作。 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级。 11月13日中段尿培养：大肠埃希菌。 11月20日 情绪较前明显好转，愿意与人进行交流。神志清醒，查体合作。 仍有左侧肢体乏力，左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级。 11月23日 情绪较前明显好转，神志清醒，查体合作。 中段尿培养阴性。11月21日尿液分析：尿白细胞U-WBC（6个/ul）、红细胞U-RBC（19/ul）、尿蛋白PRO2+阳性。 02 Part 护理诊断、措施、效果 有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低