PBL第二幕鲁楠解析.ppt

PBL第二幕 12级临床七班 鲁楠 第二幕 上半场 李医生迅速给王女士做了体格检查，发现：T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP：120/85mmHg，痛苦面容，营养良好。巩膜轻度黄染，心肺未及异常，右上腹肌紧张，压跳反跳痛阳性，Murphy症阳性，脾肺未及，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，四肢活动自如，病理反射未引出。考虑到王女士的病史，李医生又给王女士做了一些其他检查。王女士问她的疼的厉害，能不能先给他打止疼针呢? 1.王女士的巩膜为什么会变黄，请阐述正常胆红素代谢途径。黄疸的分类及其发生机制。 2.体温的调节机制是什么？王女士的体温为什么会增高？ 3.右上腹肌紧张，压痛反跳痛阳性是什么原因？你了解Murphy症吗？ 4.目前你考虑王女士可能患上什么疾患？你还想给她做那些急诊检查？ 5.你认为目前可以给王女士打止疼针吗？ 王女士为什么巩膜变黄？ 胆红素代谢失常 胆红素的正常代谢途径： 胆红素是铁卟啉化合物（胆红素主要来源于衰老红细胞的破坏） 血红素加氧酶和胆红素还原酶催化胆红素的生成 血液中的胆红素主要与清蛋白结合而运输 胆红素在肝细胞中转变为结合胆红素并泌入胆小管 游离胆红素可渗透肝细胞膜而被摄取 胆红素在内质网结合葡糖醛生成水溶性结合胆红素 肝细胞向胆小管分泌结合胆红素 胆红素在肠道转化为胆素原和胆素 黄疸 黄疸（jaundice）是一种常见的临床表现，是由于血