TKA术后镇痛解析.pptVIP

TKA 术后镇痛 北京朝阳医院骨科 关节组 概 述 概 述 概 述 脉搏 血压 体温 呼吸 概 述 概 述 机 制 策 略 一、术前心理辅导（Psychological Counseling） 增强信任感 缓解恐惧和焦虑 提高心理承受阈值 减少疼痛放大效应 策 略 策 略 策 略 1、腰椎中枢神经系统镇痛 方法：硬膜外（PCEA） 时间：单次、持续 药物：吗啡、曲马多、利多卡因、肾上腺素 策 略 2、全身性镇痛 方法：口服、肌注、静脉PCA 时间：一次、持续 药物：NSAIDS、强阿片药物、右美沙芬、可乐定 选择性COX-2抑制剂在多元化镇痛中的作用 策 略 策 略 3、外周神经阻滞镇痛 神经：股神经、坐骨神经、闭孔神经、腰丛 时间：单次、持续 药物：罗哌卡因、布吡卡因 、可乐定、肾上腺素 策 略 4、关节内镇痛 时间：单次、持续 药物：吗啡、利多卡因、肾上腺素 、NSAID 策 略 比 较 目 标 总 结 * 人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty , TKA） —— 解除膝关节疼痛 —— 重建膝关节功能 TKA日趋成熟 TKA数量10%-20%递增 TKA术后 60%会经历严重疼痛 30%为中等度疼痛 95%产生焦虑不安 Bonica, Postoperative Pain.Philadelp