2-海捷亚+高血压未控制患者2012案例.ppt

将所有患者进行分组分析时，发现135例治疗应答患者（收缩压下降≥10 mm Hg ）的BNP浓度显著降低，而93例治疗无应答患者的BNP浓度无明显无变化，因此这一研究结果表明患者BNP浓度的降低依赖于氯沙坦/氢氯噻嗪的显著降压作用 * 利尿剂由于存在一定的副作用，比如增加血清尿酸浓度，因而限制了它在临床实践中的应用。而研究显示：改用氯沙坦/氢氯噻嗪治疗6个月，所有患者的血清尿酸（UA）浓度在正常范围内波动，而高-UA亚组（UA ≥ 416 μmol/L ）患者的血清UA浓度则显著降低，从基线时的473±47μmol/L降至454±63μmol/L，P0.01。因此，海捷亚?还能够改善患者的UA代谢，而这可能是由于氯沙坦的促尿酸排泄作用抵消了氢氯噻嗪引起的高尿酸。 * 此外，该研究还显示：改用氯沙坦/氢氯噻嗪治疗6个月，患者的血钾、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Ht）、红细胞、白细胞、血小板等均未发生明显变化。因此，海捷亚?不会影响患者的血钾血脂血糖等代谢参数。而肌酐升高，肾小球滤过率（eGFR）下降可能是由于使用利尿剂，导致血容量降低。也有可能是由于血压降低，产生肾脏相对低灌注。只有4周内肌酐上升不超过30%，无高钾血症，就可以继续使用 * 通过对整篇文章的解读，我们知道： 海捷亚?可以显著降低经ARB、CCB或ARB+CCB治疗后血压仍未控制的高血压患者的血压 海捷亚?可以显著降低BNP、ACR，具有心肾保护作用 海捷亚?不影响患者血钾血脂血糖等代谢参数 * 仅供内部使用 仅供内部使用 仅供内部使用 本期介绍服用其他降压药血压控制不佳的患者，改用海捷亚治疗后血压得到有效控制。 ??????? 文献名称：氯沙坦/HCTZ固定复方制剂对未控制高血压患者的降压作用（Hosoya T，et al. Clin Exp Nephrol. 2011.） ??????? 主要思路： ??????? 1. 该研究是一项前瞻性、多中心、观察性、自身对照研究，入选228例之前降压治疗至少3月血压未达标的原发性高血压或高血压伴CKD的患者。 ??????? 2. 多数患者之前服用ARB、CCB、或ARB+CCB，纳入研究后均改用海捷亚，一天一次，治疗6月。 ??????? 3. 主要终点结果显示：海捷亚治疗6月后，患者平均血压显著下降。 ??????? 4. 次要终点结果提示，海捷亚显著降低心衰指标BNP、尿白蛋白/肌酐比值（ACR），具有心肾保护作用。 ????????5. 海捷亚治疗不影响血钾血脂血糖等代谢指标。 ??????? 该研究的重点是什么呢？ ??????? 用海捷亚替换经ARB，CCB或ARB+CCB治疗3个月以上但血压仍控制不佳的高血压患者后，患者血压显著降低，说明海捷亚降压更强效。 ??????? 研究结论： ??????? 海捷亚强效降压，还具有心肾保护作用，安全性良好。 2010版《中国高血压防治指南》 海捷亚?(氯沙坦钾氢氯噻嗪片)在高血压未控制患者中的治疗优势： JOINT研究—“氯沙坦/氢氯噻嗪固定复方制剂对高血压未控制患者的降压作用”文献解读 2010版《中国高血压防治指南》高血压治疗现状 我国人群高血压患病率呈明显上升趋势。 目前我国约有2亿高血压患者，占全球高血压总人数的1/5。每10个成人中就有2人患高血压。 我国高血压患者总体控制率（收缩压（140 mm Hg）和舒张压（90 mm Hg）同时达标）低于10%；在接受降压治疗的患者中，有75%患者的血压没有达到控制目标。 2010版《中国高血压防治指南》 2010版《中国高血压防治指南》 固定复方制剂优势 固定复方制剂优点是使用方便，改善治疗依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 ARB+HCTZ具有协同作用，有利于改善降压效果，并可互相减轻不良反应。 ARB+HCTZ是指南推荐的主要优化联合治疗方案，也是目前我国上市的新型固定复方制剂之一，可以作为2级及以上高血压或高危患者的初始治疗药物 2010版《中国高血压防治指南》 海捷亚?在高血压未控制患者中的疗效 氯沙坦/氢氯噻嗪固定复方制剂对高血压未控制患者的降压作用：一项多中心研究 Hosoya T, et al. Clin Exp Nephrol. 2011 Nov. 30 Clin Exp Nephrol, published online 2011 Nov 30 研究设计 一项前瞻性、多中心、观察性，对照临床试验，为期6个月 该研究旨在评估氯沙坦 50mg/氢氯噻嗪 12.5 mg固定复方制剂对高血压未控制患者的疗效 入选标准： 原发性高血压患者和高血压伴CKD（慢性肾病）的患者 降压治疗3