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北京市丰台区中小学、幼儿园 骨干教师评选申报表 主管部门：丰台区教育委员会__ 单位名称：__________________ 姓 名：__________________ 学 科：__________________ 填表时间：__________________ 北京市丰台区教育委员会制  姓 名 性 别 出生日期 年 月 参加工作 时间 年 月 教龄 班主任年限 现专业技术职务名称及取得时间 行政职务 现任教学科、年级、周课时 何年被评为何级骨干教师 最高学历 计算机水平 支教工作经历及年限 何时、何地、受何种奖励 从事教育教学工作经历 自何年月 至何年月 工作单位 任教学科 其中担任班主任年限 职务 近两年教学工作情况 自何年月 至何年月 任教年级、课程 周课时 效果（学校填写，并加盖公章） 近两年承担市、区级公开课、研究课（或承担幼儿园半日观摩活动）等情况 年月 课程或内容名称 参加教师人数 开设范围或获奖情况 近两年参加教育科研情况 年月 主持或参与市区级 科研课题名称 是否有阶 段性成果 发表在何刊物、时间、及获奖情况 本人作用 近两年指导青年教师教育教学科学研究、论文写作、课堂教学情况 自何年月至何年月 指导教师人数、姓名 指导内容 效果 近两年论文、论著发表及获奖情况 论文（论著）题目 发表刊物（出版社）、评比活动名称 发表（获奖）时间 获奖级别、等次 教育、教学及科研工作总结 （以近两年来情况为主，不可另加附页） 学 校 推 荐 意 见 (主要包括推荐人选的师德、教育教学业务能力及水平等) 校长签字： 学校公章 年 月 日 北 京 市 丰 台 区 教 委 评 审 组 意 见 经评审，同意评为北京市丰台区 中学□ 小学□幼儿园□ 骨干教师。 组长印章： 年 月 日 北 京 市 丰 台 区 教 委 审 定 意 见 经审定，批准该同志为北京市丰台区 中学□ 小学□ 幼儿园□ 骨干教师。 丰台区教育委员会 年 月 日 - 1 -