保障母婴安全促进自然分娩汇编.ppt

药物性分娩镇痛 胃肠外给予阿片类或其他镇痛药：杜冷丁、安定、曲马多、芬太尼等（肌注或静注） 局部麻醉镇痛：会阴浸润麻醉、会阴神经阻滞麻醉 区域阻滞镇痛：目前主要为硬膜外（或腰硬联合）镇痛麻醉 硬膜外分娩镇痛优点 镇痛效应明显 产妇处于清醒状态 可以进食进水，可以行走 镇痛同时可保持正常产力 增加胎盘血流量，改善胎儿的氧供给 对循环动力学影响小 对中枢神经系统无抑制作用 可控性大 能取得产妇主动配合 新技术接生 分娩过程自由体位、自由活动 鼓励非仰卧位分娩 使用WHO推荐的产程图 改变常规使用会阴侧切 分娩中鼓励有益措施 制定计划，评估风险 产程中提供口服液体 陪伴分娩 非药物方法镇痛 分娩过程自由体位、自由活动 鼓励非仰卧位分娩 使用WHO推荐的产程图 早接触、早吸吮、早开奶 改良助产方法 冲洗会阴方便，彻底 保特产床的清洁无菌，减少感染 有效纠正产妇的骨盒倾斜度 增加会阴体的伸展性，降低会阴损伤及侧 切率 助产士保护会阴处于主动状态，有效保护会阴 改良助产方法 有利于胎儿前肩娩出，无阻碍，减少锁骨骨折发生 胎儿娩出后处于头低臀高位，减少新生儿窒息发生 提高会阴裂伤缝合质量，提高会阴伤口愈合率 节省了助产士的体力 无保护会阴接生 物品准备 分台接生，减少医护人员职业病。 无需无菌？ “无保护会阴”接生要点——胎头娩出三分之一多时，右手五指分开置于胎头上，但并不用力，只是为了防止胎头”砰“的一下窜出来。宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力。娩肩时也不保护会阴。？ 淘汰有害或无效措施 常规灌肠、剃毛、 常规输液、限制摄入食物及液体 常规仰卧位 整个产程胎心监护 常规肛查、无指症随意阴检 过度干预产程（随意使用人工破膜、催产素） 第二产程过早用腹压 常规使用会阴侧切 促自然分娩任重道远 因为专业 所以自信 因为真诚 所以发展 因为专业 所以自信 因为真诚 所以发展 保障母婴安全促进自然分娩 不容乐观的形势 近20~30年来，许多发达国家、发展中国家的剖亩产率 在2007-2008年期间，我国和其他8个国家完成了亚洲地区的数据收集工作 我国剖宫产率为46.5%，最高的医院达到68%以上 我院目前的剖宫产率40%左右 世界卫生组织推荐的孕产妇剖宫产率不高于15% 我国高剖宫产原因 造成我国剖宫产增高的原因是复杂的 社会环境 人文、意识 医疗体制：经济利益 医患关系紧张 医生、助产士紧缺 10年前剖宫产后疤痕再妊娠 社会因素 无任何医学指征的要求剖宫产为首位指征，占35%以上 文化习俗和社会偏见：择日分娩 过分注重孕妇的营养，胎儿过重 害怕分娩阵痛、恐遭二遍罪 家庭对独生子女的重视 对分娩知识的缺乏，精神恐慌 医疗体制 卫生机构内助产人员普遍不足 卫技人员缺乏对剖宫产危害性的认识 关键的助产适宜技术培训推广不够 片面追求经济效益，对剖宫产偏好 害怕纠纷，对患方的要求无条件满足 高剖宫产的危害 过高的剖宫产率会增加母婴的发病率和死亡率 近期：手术意外、麻醉意外、大出血、感染等 远期：盆腔炎、慢性腹痛、子宫内周围粘连、伤口疼痛、劳动力减退 、宫外孕等 再次妊娠的风险明显增加：瘢痕妊娠、子宫破裂、异位妊娠 在行人工流产术发生大出血、人工流产操作困难 中、晚期发生前置胎盘、瘢痕部位的胎盘植入的阻险明显增加，易发生产时产后大出血 新生儿易发生湿肺、缺氧、窒息、低血糖、免疫功能低 易出现“儿童感觉统合失调”、多动症等等 儿童长大后发生过敏性哮喘的发生率增高。 促进自然分娩 创造一个促进自然分娩的社会环境和理念 规范健康教育的内容和方法 推广适合中国国情的促进自然分娩适宜技术 普及”促进自然分娩，保障母婴安康”的知识 促进自然分娩的措施 领导重视，制定管理及实施计划 建立促进自然分娩，保障母婴安康的培训中心（孕妇学校），开展持续有效的培训 培训有关助产适宜技术和产前健康教育师资，开展健康教育 推广助产和产前健康教育的适宜技术 通过培训和模拟演练提高各级助产人员处理分娩中问题的能力 制定管理及实施计划 成立领导小组和专家组，制定标准化管理的实施计划 编写孕期健康教育师资培训教材 编写助产和自然分娩适宜技术师资培训教材 孕妇学校课程合理设置 开展助产适宜技术和孕期健康教育师资培训 监督、指导、评估培训的方法、内容和效果 不定期召开有关促进自然分娩培训和经验交流会 加强培训 加强妇产科医务人员和保健人员的培训和继续教育，提高产科医务工作者的业务水平． 对现有专业队伍人员采取学历学习、