新生儿窒息医学幻灯片.ppt

* 心率增快及CO2检测为确定气管导管位置是主要的方法 听呼吸音时，务必使用小听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。新生儿的呼吸音容易传播，食道或胃里的声音可能会传到肺部，而肺呼吸音可传到腹部， 观察是否每次人工呼吸时胸部都会扩张但胃区不扩张。 确定气管导管内是否有CO2可用来决定导管是在气管还是食管内，目前有两种基本类型的CO2检测器： ·连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色。 ·在气管导管接头上安装一种特殊电极的二氧化碳浓度监测器（capnograph）。它能显示出精确的CO2浓度，如导管在气管内，读数应超过2%~3%。 比色计装置是最常用的方法。 教师的话： CO2存在时比色装置改变颜色，此颜色改变应持续6次呼吸以上，因为正压通气时 CO2可进入胃引起开始的颜色改变，但不持久。 记住： 黄色 = Y 即已插管成功。紫色 = P 即未检出 CO2，插管不成功。 * 心率增快及CO2检测为确定气管导管位置是主要的方法。如管导已在正确位置，也应观察到 其它表明导管位置正确的指征。 * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 * 确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比未插管病情更坏。如病人无改善并怀疑气管导管未插入气管，应 右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带，和/或撤出导管，用一个复苏设备和面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。 教师的话：如婴儿有可听到的哭声或有通过导管的反流，则说明导管未在气管内。 * 可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确深度。将新生儿体重kg数加6，就可得到管端到上唇缘距离（端-唇距离）正确长度的估计值。 注意：此规定对那些有颈和上腭先天畸形如Robin综合征的新生儿不可靠。 * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在是否位置正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 * 在进行气管插管时，大部分复苏措施无法继续。因此，应尽力减小在气管插管时导致缺氧加重的程度。下列做法会有所帮助： · 在气管插管前预输氧。 · 在开始气管插管前给正压人工呼吸和给100%氧。 · 气管插管时将100%常压氧送到新生儿面部。 · 插管努力限制在20秒内。 · 如插管不成功，则撤出喉镜，用气囊面罩给新生儿做100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。 You can’t continue * 讨论: 喉罩气道是一个不用喉镜即可插入的气道装置。. 它像一个救生筏与一个管道连接。. 由3部分构成: (1) 可充气的喉罩, (2) 带有 15-mm 连接头的气道导管, (3)控制球与边圈连接用于监护面罩的扩张。 当面罩完全插入，边圈扩张，扩张的喉罩覆盖喉口。边圈内侧面对声带并有开口面对气道。 喉罩覆盖喉口并用低压封堵，气体由管道通过声门进入气管。 型号-1 为最小的型号，用于>1500g的新生儿 * Discussion: 喉罩已用于新生儿复苏，但不是常规应用。 当面罩-气囊正压人工呼吸及气管插管失败，不能达到有效通气时，喉面罩气道有用。可发生于患儿有颅面的先天性畸型如颚裂伴小下颌（Robin综合征）或大舌（唐氏综合征)等。 此装置不用于从气道内吸引胎粪。 当需要施行胸外按压及需要气管内给药时时，推荐喉罩气道的依据尚不充分，然而当气管插管不可能或不成功的情况下，喉罩气道可以试用。 因为在喉口是低压密封，当用高通气压力时(>22 cm H2O) ，空气可从在喉口与喉罩之间漏出 。 * 你撤出你的手指以前，用你另外一个手保持气道导管的位置以防止当你的手指撤出时装置从原位牵出。 当你用注射器充盈边圈时，要推气加压。 不用大于4ml的空气充气喉面罩气道边圈。 当你扩张喉罩时不要握持气道导管。当你扩张喉罩时装置稍向外移动，这说明喉罩已封堵在位置上。 ? 喉罩放置后，用听诊器听到两侧呼吸音，CO2监测器监测到颜色改变。 . 不应当由新生儿口腔听到大的漏气声，或看到他的颈部越来越膨大，这是喉罩放置不当的表现。 * 气管插管： X 线确认 ? 正确