第9章头颈部影像诊断分解.ppt

头颈部影像诊断 平凉市人民医院放射科 龚长春 眼与眼眶（Eye and Orbit） 检查方法 眼眶平片 正位（20°后前位） 侧位 视神经孔（瑞氏）位（53°后前斜位） 眼眶CT（以听眶下线为扫描基线） 横断位；冠状位： 层厚2-3㎜；外伤时采用高分辨CT扫描技术，层厚2mm，骨算法重建成像。 平扫；增强 眼眶MRI 横断位；冠状位：层厚3㎜ T1WI，T2WI，Gd-DTPA，脂肪抑制 造影检查 血管造影 泪囊泪道造影 平片 正常表现 眶窝：类方形 眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸板，眶上裂 视神经孔：类圆形或三角形，5㎜ 平片 异常表现 眶窝扩大 眶壁受压、变形、破坏 眶窝密度增高和钙化 眶上裂增宽或破坏 视神经孔扩大和破坏 眶内异物 CT 正常表现 眼球：眼环 晶状体 玻璃体 眼肌：眼外肌 视神经 眶内脂肪 CT 异常表现 眼球突出 眼环增厚 眼外肌增粗 球内或球后肿瘤 视神经增粗 眶内钙化和异物 眶壁骨质改变 MRI 正常表现 玻璃体：T1WI↓，T2WI↑ 晶状体：T1WI↑，T2WI↓ 球壁： 巩膜： T1WI↓，T2WI↓ 脉络膜、视网膜： T1WI↑ T2WI↑ 视神经： T1WI↓，T2WI↓ 脂肪： T1WI↑，T2WI↑ 骨皮质：T1WI↓，T2WI↓ MRI 异常表现 眼球壁肿块：T1WI↑，T2WI↓ 眼外肌增粗：中等信号 球后肿块：中/低/混杂信号 视神经肿块：T1WI↓，T2WI↑ 钙化：低信号 眶壁病变：骨折 肿瘤 炎症 眶内肿瘤intraorbital tumor 种类:血管瘤,神经鞘瘤,脑膜瘤,泪腺瘤,皮样囊肿, 转移瘤 平片 眶窝密度增大 眶窝扩大或破坏 CT/MRI 良性 界清 密度/信号多均匀 眶壁压迫吸收 恶性 形态不规则 密度/信号不均匀 侵蚀明显 视网膜母细胞瘤retinoblostoma 儿童最常见的眼恶性肿瘤 有遗传性 多见于3岁以下儿童 早起典型症状“猫眼”、“白瞳症” 发生于玻璃体内 常有钙化，是本病的主要诊断依据之一 眼黑色素瘤Ocular Melanoma MRI T1WI：↑ T2WI：↓ 伴视网膜脱离 炎性假瘤inflammatory pseudotumor CT/MRI： 弥漫型 眼环增厚 视神经/眼外肌增粗 眶内脂肪密度增高 肿块型 眶内肿块， 形态大小不一 泪腺型 泪腺增大 肌炎型 眼外肌增粗肥大 肌腱、腹同时受累 均具有炎症和占位效应的共同特征 视神经胶质瘤 多见于成人和10岁以下儿童，具有恶变倾向 X线表现一侧视神经孔扩大，双侧不对称，骨质边缘清晰，无硬化 CT表现基本等同X线；多数肿瘤可轻至中度强化，侵及视神经管内段可引起视神经管扩大 眼格式病Grave’s disease CT/MRI 视神经增粗 眼外肌肥大：以肌腹为主 眶内异物 平片(高密度异物) 常用技术 正侧位 几何定位法 CT 常用技术 轴位 冠状 优点 显示清晰 定位准确 耳和乳突（Ear and Mastoid Process ） 检查方法 平片 CT MRI 乳突平片 投照技术 25°侧斜位（Schüller’s位） 梅氏位（Mayer’s位） 斯氏位（Stenver’s位） 乳突平片 正常表现 乳突类型 气化型 板障型 混合型 硬化型 内外耳道-鼓室 岩锥鼓室盖 乙状窦前缘 窦硬膜角 乳突平片 异常表现 乳突小房 密度增高 粘膜增厚 破坏 上鼓室-乳突窦 空腔状破坏伴硬化带 CT 扫描技术 HRCT 横断+冠状 正常表现 外耳 外耳道 鼓膜 中耳 鼓室 听骨链 乳突窦 咽鼓管 内耳 耳蜗 前庭 半规管 内听道 CT 异常表现 外耳道 肿块 破坏 闭锁 中耳 密度增高 破坏 听骨链异常 内耳 形态异常 结构缺损 MRI 扫描技术 SE T1WI T2WI MRH 迷路成像 正常表现 中耳，听骨链，乳突 T1WI↓ T2WI↓ 岩锥骨髓 T1WI↑ T2WI↑ 膜迷路，内外淋巴液 T1WI↓ T2WI↑ MRI 异常表现 炎变： T1WI↓，T2WI↑ 肿块：T1WI等，T2WI等 内耳形态异常：先天畸形，病变破坏 中耳乳突炎otitis and mastoiditis 平片 急性 小房密度增高 间隔模糊 骨质破坏 慢性 密度增高 粘膜增厚 合并胆脂瘤 骨质缺损+边缘硬化 中耳癌Carcinoma of Middle Ear CT/MRI 以鼓室为中心骨质破坏 累及临近结构 外耳道 鼓室盖 乙状窦前壁 内耳 先天畸形Congenital Dysplasia 类型 中外耳畸形 外耳道闭锁 鼓室、听骨发育不良