出现液-液平面的肌骨系统病变概览.ppt

出现液-液平面的肌骨系统病变 文献报道统计，11.2%的骨病变中可出现液-液平面 液-液平面是由于含不同密度成分的液体在一 定空间内集聚并静置后出现分层，当进行于液面相垂直的断层扫描后所形成的影像 例如，将血液静置，血液中的细胞成分将逐渐沉淀下来构成液-液平面的下层，而低密度的血浆则构成液-液平面的上层。在CT图像上，各层CT值的不同表明了各层在密度上的差异。而在MRI上，各层间在信号上的差异造成了液-液平面的出现 液-液平面是一个有用的征像，因为它有助于我们进行鉴别诊断 .在发现液-液平面的同时，还需要我们紧密结合临床病史，这样才能更有效地进行病变间的鉴别。液-液平面可见于多种肌骨系统病变。因此，认识到哪些肌骨系统病变可以出现液-液平面，以及这些病变典型的、特征性的表现是十分重要的 Ⅰ骨病变 Ⅱ软组织病变 Ⅲ 小结 骨病变 动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿 骨纤维结构不良 骨内脂肪瘤 软骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿（ABC）是以多房状薄壁分隔、血性液体充盈多房房腔为特点的膨胀性骨病变。 创伤被认为是引发该病的原因之一。ABC可发病于原骨折部位。血液动力学的变化，包括静脉回流受阻或动静脉瘘的形成也可能引发了ABC。三分之一以上的病例中，ABC是伴发于其他骨病变，如软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、单纯性骨囊肿、血管内皮瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤或软骨肉瘤。 80%的ABC的发病年龄在5-20岁间，女性略比男性多见。ABC最多见于长管状骨的干骺端，也可见于脊椎骨附件。 临床症状 疼痛和肿胀，常可发生病理性骨折。病变也可能逐渐消退，但很罕见 治疗 包括括除术、冷冻破坏术和植骨术，术后复发率为10-20%。 好发部位 16%的ABC位于骨表面：一组病例报道显示，11例（48%）呈骨膜下型，8例（35%）呈骨皮质型，4例（17%）呈混合型。位于骨表面的ABC多见于女性，好发于前臂骨、胫骨和股骨。骨膜下型ABC的影像学表现及其引发的邻近软组织水肿可逐渐进展变重，临床上很像血管扩张型骨肉瘤 影像学表现 偏心性破坏性骨病变，常伴骨性分隔。病变处骨皮质膨胀，甚者可呈气球样，病变内缘常是完整的。 MRI：ABC常呈薄而完整的低信号边缘，病灶内信号不均匀，房腔之间在信号上可存在显著差异。 CT：有一组病例报道显示25例ABC中有21例（85%）可见液-液平面，其中17例出现多个液-液平面。 液-液平面是ABC发展到中期或晚期阶段的典型表现。液-液平面的出现对ABC的诊断具有重要的意义，其敏感性为87.5%、特异性为99.7%、阴性预测值为99.7%、阳性预测值为87.5%、准确性为99.4%。 病例1 21Y M A-矢状位加脂抑制T2WI可见多房状占位病灶，箭头所示处见液-液平面。B-胫腓骨侧位X光片示病变位于胫骨后方骨皮质内 单纯性骨囊肿 单纯性或单囊性骨囊肿为完全含液体性病变，可继发于淋巴或静脉回流障碍。病变内表面覆以间皮细胞，常发生于长管骨邻近骺板的干骺端 80%的病变发生于20岁以下，男女发生比例为2:1。肱骨和股骨最为常见。发生于20岁以上者，可见于髂骨和跟骨。单纯性骨囊肿除非发生病理性骨折，否则极少出现临床症状 影像学表现 中央性骨透亮区，伴骨皮质变薄和中度骨膨胀改变，并可见一短的移行带。20%的病例可因病理性骨折而见到“骨折片陷落征”。 据报道，单纯性骨囊肿（UBC）可见到液-液平面，这可能与病理性骨折有关。 在发生病理性骨折后，单纯性骨囊肿可发生自发性消退乃至完全消失。其治疗包括括除植骨术及向病灶内注射激素。其术后复发率可达40%以上。 病例2 9Y M肱骨近端单纯性骨囊肿 A-右肩关节外旋正位片示肱骨上段髓腔内多房状骨质破坏透光区。黑箭所示处为病理性骨折。箭头所示处为骨痂形成。B-轴位T2WI示病灶内多个液-液平面 骨纤维结构不良 骨纤维结构不良为成骨性间叶组织发育异常，是成骨细胞不能正常分化成熟的结果。此时，正常的骨髓组织被纤维骨组织所取代。多数病例发生于2-30岁。骨纤维结构不良占到活检的原发骨肿瘤/肿瘤样病变的1%。70-80%的骨纤维结构不良为单骨型且无临床症状。其最常见于股骨，其次为胫骨、颅骨和肋骨 70%的多骨，2-3%的多骨型骨纤维结构不良伴发有内分泌疾病型骨纤维结构不良见于10岁以前，常发生跛行、疼痛、骨折或畸形。其中有50%以上的病例可见皮肤牛奶咖啡斑，且有一侧身体受累更广泛的倾向。 此外，2-3%的多骨型骨纤维结构不良伴发有内分泌疾病。McCune Albright综合征即指骨纤维结构不良伴女性青春期性早熟和皮肤色素沉着。其