内科证法方概论.doc

一、感冒－解表达邪 是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。 临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 证型 治法 代表方药 1. 风寒束表证 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热犯表证 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表证 清暑祛湿解表 新加香薷饮 4. 气虚感冒 益气解表 参苏饮 5. 阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 二、咳嗽－外感咳嗽应祛邪利肺；内伤咳嗽标实者祛邪止咳，本虚者扶正补虚。 指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 证型 治法 代表方药 1）风寒袭肺证 疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤合止咳散 2）风热犯肺证 疏风清热、宣肺止咳 桑菊饮 3）风燥伤肺证 疏风清肺、润燥止咳 桑杏汤 4）痰湿蕴肺证 燥湿化痰、理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 5）痰热郁肺证 清热肃肺、豁痰止咳 清金化痰汤 6）肝火犯肺证 清肺泻肝、顺气降火 黛蛤散合加减泻白散 7）肺阴亏耗证 滋阴润肺、化痰止咳 沙参麦冬汤 三、哮病－发时治标，平时治本 是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 证型 治法 代表方药 1. 发作期 1）冷哮证 宣肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮证 清热宣肺、化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮证 解表散寒、清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4）风痰哮证 祛风涤痰、降气平喘 三子养亲汤加味 5）虚哮证 补肺纳肾、降气化痰 平喘固本汤 附：喘脱危证 补肺纳肾、扶正固脱 回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1）肺脾气虚证 健脾益气、补土生金 六君子汤 2）肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证－实喘治肺，祛邪利气；虚喘培补摄纳 喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 证型 治法 代表方药 1.实喘 1）风寒壅肺证 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 2）表寒肺热证 解表清里、化痰平喘 麻杏石甘汤 3）痰热郁肺证 清热化痰、宣肺平喘 桑白皮汤 4）痰浊阻肺证 祛痰降逆、宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹证 开郁降气平喘 五磨饮子 2.虚喘 1）肺气虚耗证 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 2）肾虚不纳证 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散 3）正虚喘脱证 扶阳固脱,镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、心悸－分虚实论治。虚证予以补气、养血、滋阴、温阳；实证予以祛痰、化饮、清火、行瘀 指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷气短、失眠健忘、眩晕耳鸣等症。 证型 治法 代表方药 1）心虚胆怯证 镇惊定志、养心安神 安神定志丸 2）心血不足证 补血养心、益气安神 归脾汤 3）阴虚火旺证 滋补清火、养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸 4）心阳不振证 温补心阳、安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5）水饮凌心证 振奋心阳、化气利水、宁心安神 苓桂术甘汤 6）瘀阻心脉证 活血化瘀、理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7）痰火扰心证 清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤 六、胸痹－先治其标，后治其本，必要时可祛邪扶正兼顾。 指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。 证型 治法 代表方药 1）心血瘀阻证 活血化瘀、通脉止痛 血府逐瘀汤 2）气滞心胸证 疏肝理气、活血通络 柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻证 通阳泻浊、豁痰宣痹 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉证 辛温散寒、宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 5）气阴两虚证 益气养阴、活血通脉 生脉散合人参养荣汤 6）心肾两虚证 滋阴清火、养心和络 天王补心丹合炙甘草汤 7）心肾阳虚证 温补阳气、振奋心阳 参附汤合右归饮 附：真心痛 是胸痹进一步发展的严重病证， 其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸,水肿,肢冷,喘促,汗出,面色苍白等症状,甚至危及生命。 证型 治法 代表方药 1）气虚血瘀证 益气活血、通脉止痛 保元汤合血府逐瘀汤 2）寒凝心脉证 温补心阳、散寒通脉 当归四逆汤加味 3）正虚阳脱证 回阳救逆、益气固脱 四逆加人参汤 七、不寐－补虚泻实，调整脏腑阴阳 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足， 轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或