05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗20120623(傅小龙课件.pptVIP

鸣谢 中国医学科学院肿瘤医院 河北省肿瘤医院 福建省肿瘤医院 江苏省肿瘤医院 Comparison of Survival and Recurrence Pattern Between Two-Field and Three-Field Lymph Node Dissections for Upper TESCC Number and location of positive nodes,postoperative radiotherapy,and survival after esophagectomy with 3F lymphnode dissection for TESCC 术后放疗现有研究的小结 术后复发的高危因素: 1）T分期晚者；2) N转移者；3）N转移密度高者 (Cancer 2003 97(7) 1616-23) 临床研究显示术后放疗可能获益人群 1） III(T3N1, T4N0-1)(SEER，J Thorac Oncol. 2010;5:244-250) 2）III期或淋巴结转移数目超过3个 (Xiao ZF, IJRPB. 2005 62（1）82-90) 3）淋巴结转移数目超过3个或者与淋巴结转移数目相关 (Chen JQ， IJROBP 2012 82(1) 475-82) Pattern of relapse in surgical treated patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma and its possible impact on target delineation for postoperative radiotherapy 目的：观察术后失败表型，为术后放疗靶区确定提供参考 材料和方法： 140例入组， 复发的中位时间为18.3个月 上，中胸段： 包括双侧锁骨上、1-5和第7组 下胸段： 包括双侧锁骨上、1-5，7组和上腹部淋巴区域 2010年CSCO年会 双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm） 全纵隔及胃左淋巴结区（约Ｔ３到Ｔ１２或Ｌ１水平） 纵隔宽度？ 术后放疗主要设野方法 1.大T: 锁骨上(+下颈) +全纵隔+胃左 小T: 锁骨上+上纵隔(不管原发灶在哪) 瘤床+原发灶临近淋巴结 4.瘤床 乔学英等，中华放射肿瘤学杂志，2006Qiao X,et al. IJRPB 2008 70(2):396-402 大野(92-94,43例): 双侧锁骨上+全纵隔+吻合口+胃左 小野(95-97,59例): 上胸段: 双侧锁骨上+上中纵隔+瘤床 中胸段: 纵隔+瘤床上下5cm 下胸段: 隆突以下纵隔+胃左+瘤床 放疗剂量：锁骨上50Gy, 纵隔胃左50-60Gy 河北回顾性研究(“T”VS瘤床+临近淋巴结 ) 副反应： 输液为19％ 和12％(P=0．3) 各有1例死于心脏病. 大野出现1例症状性放射性肺炎。 结论: 大野和小野疗效相同 福建省肿瘤医院(回顾性) 研究分组（配对研究）： 大Ｔ（70）: 锁骨上+纵隔+胃左+吻合口+瘤床 小Ｔ（70）: 锁骨上+中上纵隔+吻合口+瘤床 观察 (73) 放疗剂量: 54Gy（常规分割放疗） 陈俊强等，中华放射医学与防护杂志，　２００６ 毒性: 大野: 6例死于心包胸腔积液, 3 胃溃疡出血 小野: 1例胃溃疡出血 5年生存率 未放疗 大野 小野 N0 47% 55% 69% N1 24% 37% 44% Diseases of the Esophagus 2008 21, 502-7 目的：观察术后放射治疗照射野何为最佳？纵隔，双侧锁骨上，胃左 材料和方法：204例食管癌术后放疗进行回顾性分析，A组：纵隔 26；B组：纵隔+双侧锁骨上 139；C组：纵隔+双侧锁骨上 10；D组：纵隔+双锁骨上+胃左 29。 结果：四组间5年生存疗效无显著差异。多因素分析未显示放射治疗范围影响生存疗效。 上胸段，中胸段或中上胸段食管癌，胃左没有必要照射。 下胸段，中下胸段，双侧锁骨上似乎没有必要照射。 Radiotherapy and Oncology 2010 96 104-7 * 胸段食管鳞癌术后是否