颅脑损伤病人的护理资材方案.pptVIP

颅脑损伤的护理 a、意识： 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。 颅脑损伤的护理 3、昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养； 7、并发症的观察及护理 颅脑损伤的护理 ◆ 外伤性癫痫 任何部位脑损伤可发生癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受损发生率最高。 颅脑损伤的护理 ◆高热:为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。 a、严密观察体温，并记录 b、体温38℃时行物理降温，＞39℃行电子冰帽或静滴冰盐水。 c、防虚脱 d、加强口腔及皮肤护理 e、必要时遵医嘱对症处理 颅脑损伤的护理 ◆急性神经源性肺水肿 可见于下丘脑和脑干损伤。患者呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音；血气分析显示PaO2降低和PCO2升高。体位：抬高床头30°，禁忌屈髋超过90°。此体位可增加胸、腹腔压力而阻碍静脉回流，且有助于脑静脉引流和促进脑脊液循环，同时可增加功能残气量，改善氧合作用。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅改善通气，高流量氧气吸入 6 L/min 。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮良 颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。脑震荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。脑挫伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。颅内血肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤护理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激 性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。 □ 预防并发症 ①压疮； ②泌尿系统感染； ③肺部感染； ④暴露性角膜炎； ⑤关节挛缩、肌萎缩。 4、躁动的护理 多因颅内压增高、呼 吸道不通畅、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷热刺激等待引起。 首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约束，避免使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判断病情变化。 5、对抗脑水肿，降低颅内压 6、术后并发症的观察及护理 出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血顽固性呃逆、癫痫。 颅脑损伤的护理 ◆消化道出血 为下丘脑或脑干损伤引起应澈性溃疡所致，大量使用皮质激素也可诱发。 a、留置尿管，禁食水，负压引流。 b、观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大便潜血试验 c、局部和全身使用止血药 d、观察血压及面色 ◆外伤性尿崩症 为下丘脑受损所致。 a、记录24小时尿量 b、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 c、随时检测电解质 颅脑损伤的护理 a、注意安全，防坠床和骨折。 b、保持呼吸通畅，放舌垫 c、对症处理 ◆便秘 以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠. 【小结】 * * 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 一、头皮血肿 scalp hematoma 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 三型头皮血肿的鉴别 常局限于骨缝之间 张力较大，可有波动 骨膜与颅骨之间 骨膜下血肿 较大，可蔓延至全头部、帽状 较软，有明显波动感 帽状腱膜与骨膜之间 帽状腱膜下血肿 限挫伤中心，较小 较硬，无波动 皮下组织 皮下血肿 血肿范围 软硬度 血肿位置 血肿类型 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 二、头皮裂伤 scalp laceration 表现： ①若帽状腱膜未破， 裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破， 伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。 处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后