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2014年外科7月份疾病查房 颅脑外伤病人的护理 北仑第二人民医院外科 邱小琼 病情介绍 1床白明全，男，42岁，于2014年6月17日 因“头面部外伤3小时，伴昏迷”平车入院。 入院时T：36.6度，P：80次/分，R：17次/分，BP：159/96mmHg. 神志嗜睡，查体合作。额部及双眼眶周伤口门诊已清创缝合，敷料包扎外观少许渗血，局部瘀肿明显，双侧瞳孔直径3.0mm,光反射存在，视物清，四肢活动好，肌力、肌张力均正常，余神经系统未见明显异常。 医学诊断 颅脑外伤 1、双侧额叶脑挫裂伤 2、左侧额部硬膜下血肿（少量） 3、外伤性蛛网膜下腔出血 4、额骨及顶骨骨折 5、脑震荡 6、额部头皮挫裂伤 辅助检查 CT示： 双侧额叶脑挫裂伤 少量蛛血 额骨及顶骨骨折并左侧额窦腔内积液 左侧额部少量硬膜下血肿考虑 右肺中叶、左肺上叶少许纤维灶 颅脑外伤的概念 颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。 颅脑外伤在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可累及头颅各部分，严重程度不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此，对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重要的意义。 硬脑膜 由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。 软脑膜 薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。 蛛网膜 薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。 损伤机制有四个方面 ① 强力移动与旋转时的剪力变形；② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。 不同着力点及方向着地损伤部位模式 脑挫裂伤 定义 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成 硬膜下血肿 定义 指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤 脑挫裂伤 定义 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成 定义 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoidhemorrhage, SAH):是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 颅盖骨折 定义 常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以线性骨折最为常见 颅底骨折 定义 可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折 颅前窝骨折 表现为眶周及球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状 治疗 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。 因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 饮食睡眠与排泄 饮食：以鼻饲流质为主 睡眠：无法评估 排泄：大小便正常 自理能力：生活不能自理 护理诊断 1清理呼吸道无效 2营养失调：低于机体需要量 3皮肤完整性受损 4意识障碍