颅脑损伤病人护理资材方案.pptVIP

课题：颅脑损伤病人的护理 目的与要求 1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制 2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现 3、理解各类颅脑损伤的处理原则 4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅脑损伤病人的病情观察要点 教学重点与难点 1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治疗要点。 2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分类，各型颅内血肿的特点 3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病人的病情观察要点和昏迷的护理 颅脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅骨骨折 凹陷性骨折 颅底骨折 颅骨骨折 一、概述：颅骨骨折(skull fracture) 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 二、颅底骨的特点： 颅底骨的两侧有对称、大小不等的骨孔和裂隙，有脑血管和神经由此出入颅腔。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜，导致血管和神经的损伤。常由间接暴力所至。 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 摄片的体位 颅前窝 鼻漏 眼眶球结膜下 嗅、视神经 瓦特氏位 颅中窝 鼻或耳漏 乳突区（Battle) 面听神经 颏顶位 颅后窝 无 乳突部咽后壁 少见 额枕位 颅底骨折病人在判断时应注意 1 有无脑损伤（原发性昏迷）； 2 有无颅底骨折的相应体征； 3 有无相邻颅神经的损伤。 四、治疗 线型骨折 :关键在于处理并发症 凹陷骨折：以手术为主。 颅底骨折： 一般原则：头高患侧卧位，严格使用抗生素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，忌腰穿，严重可手术治疗。 脑脊液外漏的护理 护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染。具体措施有： 绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高15°~ 20°, 促进漏口封闭。 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清洁消毒。 4. 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。 5. 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。 6. 观察和记录脑脊液出量。 脑损伤 概念：脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 病因与分类 根据伤后脑组织与外界是否相通，分开放性和闭合性两类 开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏； 闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。 病因与分类 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤； 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。 脑损伤的方式 1.直接损伤 a.加速性:运动的物体打击静止的头 b.减速性:运动的头撞击静止的物体。 c.挤压伤:头部双侧受力。 2.间接损伤 a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。 b.甩鞭伤:躯干被暴力驱动，头旋转运动产生剪应力致脑损伤。 c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至脑 致弥漫性脑出血。 损伤机理 1.接触力:着力部位的直接作用力所致的 损伤。颅骨内陷、回弹。 2.惯性力: 脑受伤后继续受惯性运动产生 的脑与周围组织摩擦产生的损伤 3.冲击伤: 加速性损伤, 接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局 限、轻。 4.对冲伤: 减速性损伤, 惯性力造成对侧的脑损伤。常见枕部着地 造成额、颞部脑损伤, 脑伤较重。 脑震荡 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。 脑震荡 常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。 脑挫裂伤 脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。 病理生理：外伤性脑水肿多在伤后3~7天。 临床表现 意识障碍： 为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以上。严重者可长期昏迷。 局灶性症状与体征： 受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫