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肝 炎 病 毒 （Hepatitis virus） 以侵害肝脏为主，引起病毒性肝炎的病毒 主要传播途径：粪－口途径 污染的水和食物：特别是生食瓜、果、蔬菜、 冷饮及海产品 一、生物学性状 HAV为球形颗粒，直径27～32nm，无包膜。基因组为线状单正链RNA 敏感动物与细胞 非人灵长类、肝癌细胞系等 理化特性与抵抗力 较强的抵抗力 尤其耐酸、耐热，耐有机溶剂 HAV（污染水源、食物、海产品等） 口咽部、唾液腺 肠黏膜或局部淋巴结 病毒血症 肝脏 肝细胞变性、坏死（急性肝炎） 三、微生物检查法 粪便、痰液、尿液、血液、脑脊液、分泌物 第二节 乙型肝炎病毒 HBV 一、生物学特性 电镜下HBV呈三种不同形态颗粒 Dane颗粒或大球型颗粒：直径42 nm 完整的病毒颗粒，具传染性 HBV复制周期 HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg HBV表面抗原（HBsAg） 是机体受HBV感染的标志 表示机体感染了HBV 制备疫苗的最主要成分 HBV表面抗体 HBsAb 能与HBV表面结合，使其失去感染性 获得对HBV的免疫力 HBV核心抗原（HBcAg） 在肝细胞核中才能检出 一般方法在血中检测不到，临床不做 HBV核心抗体 HBcAb 抗HBc IgM阳性出现于急性乙型肝炎急性期 抗HBc IgG阳性表示是慢性期或过去感染过HBV IgM抗体在急性期出现（早，短） IgG抗体在恢复后期出现，并可维持多年（晚，长） HBV e抗原（HBeAg） 体内HBV活跃程度的指标 HBV e抗体 HBeAb 见于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间 机体获得一定免疫力 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 　临床意义 抵抗力：强 对低温、干燥、UV、醚、氯仿、酚等均有抵抗性 高压蒸汽灭菌、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭均可灭活病毒，但处理时间要稍长 细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素。 过度的细胞免疫反应引起大面积的肝细胞损伤，导致重症肝炎。 HBV与原发性肝癌 流行病学方面 1 HBV与肝癌的地理分布基本一致，许多国家、地区的流行病学研究表明，肝癌高发区的HBV感染率也较高。 2 肝癌患者血清中HBV阳性率增高。 3 肝癌家系中HBV感染呈聚集现象。 4 HBV携带者肝癌发病率明显增高。 5 肝癌及癌周围肝组织中HBV标志如HBsAg、HBV-DNA等显著增加。 三、微生物检查法 一、生物学特性 HCV属于黄病毒科，电镜照片不清晰，似球形，直径55～65 nm，有脂蛋白包膜，包膜上有短突起。核酸为+ssRNA，9.4Kb 致病性与免疫性 第四节 丁型肝炎病毒 HDV 一、生物学特性 与HBV共感染才能复制完整的病毒颗粒 抑制HBV的增殖，HDV亦不能复制 联合感染：HBV和HDV同时感染 重叠感染：HBV感染者再发生HDV感染 生物学特性 主要为粪－口途径传播 （1）日常生活接触传播——最常见 （2）水的传播——爆发流行 （3）食物传播——生食蔬菜、水果和水产品 （4）节肢动物——苍蝇和蟑螂 致病机制： 对肝细胞的直接损伤——主要因素 免疫损伤——加重因素 孕妇感染，病死率高达20% 项目： HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc “两对半”或“乙肝五项” 方法： ELISA （定性） 发光免疫分析（定量） 免疫层析法（胶体金或硒标法——快速） 四、防治原则 1.控制传染源，切断传播途径 2.人工被动免疫： 高效价人免疫球蛋白（HBIg） 3.人工自动免疫： 疫苗（基因工程 目前我国采用的是重组酵母疫苗（0、1、6月接种5μg，全程免疫不佳者，加强一次10μg。 第三节 丙型肝炎病毒 （HCV） 丙型肝炎病毒示意图 传染源： 1）患者：急、慢性丙肝患者，尤其是慢性患者最为重要。 2）病毒携带者：我国，携带率2%～5%；美国，志愿献血者为3%，商业献血者为7%，超过HBV携带者15～70倍 传播途径： 一）血源性传播： 1）输血或血制品：输血后肝炎发生率7%～10%，其中85%～95%为HCV 2）毒品注射 3）其他：血液透析（5%）、器官移植、手术、含血清的药物 二）日常生活密切接触（散发性，6%～46%） 三）性接触：2.9% 四）母婴传播：胎盘、母乳、唾液 球形，直径35～37 nm，有包膜 HDV为缺陷RNA病毒 HBsAg构成其外壳 HDV定位于肝细胞核内 第五节 戊型肝炎病毒 HEV 病毒体呈球状，无包膜 直径32～34 nm 表面有锯齿状刻缺和突起 致 病 性 * * 种类： HAV、HBV、HCV、 HDV、HEV GB