5年制呼吸各论2幻灯片.pptVIP

Brochogenic carcinoma （一）概述 起源于支气管、细支气管粘膜及腺体的恶性肿瘤。 死亡率居全身恶性肿瘤之首。 吸烟是公认的主要致病因素，其他大气污染等。 Bronchogenic carcinoma Clinical feature Endocrine disturbance manifestation 库欣综合症、甲状腺功能亢进等，神经副肿瘤综合多由肺小细胞癌引起 肺性骨性关节病多见于肺鳞癌 Bronchogenic carcinoma Bronchogenic carcinoma Clinical feature 肿瘤累及喉返神经、臂丛神经、迷走神经等出现相应的症状，肿瘤累及颈交感神经，可出现Horner综合征。 3、肿瘤出现远处转移时，可出现相应症状和体征 Bronchogenic carcinoma Histology 1、大多数起源于各级支气管粘膜上皮 少数起源于肺泡上皮和支气管腺体 2、鳞状细胞癌（squamous-cell carcinoma） 小细胞癌 (small-cell carcinoma)、 腺癌 （adenocarcinoma） 大细胞癌 （large-cell anaplastic carcinoma） Bronchogenic carcinoma Squamous-cell carcinoma：最常见40%， (在男性80%)，易坏死，发展较慢，转移较晚。 Adenocarcinoma：30%（女性50%），易发生肺内、胸膜、纵隔或远处转移。 Small-cell carcinoma：20%，发病年龄轻，多在40岁以下，早期可发生转移。 Large-cell anaplastic carcinoma：少见 Bronchogenic carcinoma 鳞状细胞癌＞腺癌/小细胞癌＞大细胞癌 腺癌的特殊类型-------细支气管肺泡癌 (alveolar-cell carcinoma) Pathology分： 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 Bronchogenic carcinoma Central：段及其以上支气管，以鳞癌多见（3/4） Peripheral：段以下，细支气管以上，以腺癌为主 Diffuse：细支气管或肺泡上皮，呈弥漫型生长 Central bronchogenic carcinoma definition 发生于肺段或肺段以上的支气管 主要为鳞状细胞癌、小细胞癌和大细胞癌。 Central bronchogenic carcinoma 肿瘤的生长方式： 沿支气管壁生长 Central bronchogenic carcinoma Airway obstruction change obstructive emphysema：支气管活瓣性阻塞 obstructive pneumonia：支气管狭窄继发引起 obstructive bronchiectasis：肿瘤远端支气管内粘膜潴留及内径增宽 obstructive atelectasis：支气管阻塞后肺内气体吸收 Central bronchogenic carcinoma Imaging findings: 早期： X线---阴性 CT ---支气管管腔 或管壁的异常 阻塞性改变 不具有特征性； X线/CT均可显示 Central bronchogenic carcinoma 肺门肿块：可有分叶，肿瘤向管壁外生长，与转移的肺门淋巴结均可在肺门区形成肿块 X线: 反“S”征---右上叶支气管肺癌 支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块、管腔狭窄/闭塞 转移表现：肿大淋巴结、胸腔积液、肋骨破坏 右上叶前段支气管狭窄、壁厚 左主支气管末端管腔狭窄、截断，伴上叶不张 淋巴结肿大 Mediastinal lymph node 15mm Hilar lymph node 10mm 浸润：肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失，结构不清 MR：周围脂肪高信号带消失 腔静脉瘤栓---腔内结节状中等信号 Peripheral bronchogenic carcinoma Definition 发生于肺段以下的支气管肺内结节或肿块。 ★肺上沟癌（肺尖癌） 肺尖部的周围型肺癌 pancoast tumor/