处方点评工作实践分享(嵇艳兰)前概览.pptVIP

处方点评工作的现状思考 处方点评工作来源 《医院处方点评管理规范（试行）》 卫医管发〔2010〕28号 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 目的和意义 掌握本机构医师临床用药合理性的信息； 医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分； 建立不合理用药监测、干预、制约的机制，提高临床药物治疗学水平； 节约医疗卫生资源，改善医患关系； 组织管理 医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 二级以上医院在药物与治疗学委员会（组）下建立多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，具体承担者为中级以上的药师 具体实施 门急诊：不应少于总处方量的5%，绝对数不应少于100张，按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评。 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于10%，绝对数不应少于30份，点评表格自行设计 建立开展“专项处方点评” 结果判定 不合理处方包括： 不规范处方：有较明确的标准 用药不适宜处方：不适宜？？ 超常处方：不正当？？ 不规范处方 （1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不 规范或者字迹难以辨认的； （2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 不适宜处方，何为“不适宜”？ （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。 超常处方，何为“正当”？ 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 点评结果应用 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门及医院相关领导，并在医院内适当平台定期公布处方点评结果，通报不合理处方 根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议 官方《点评规范》的优缺点 优点 是医院处方质量的制度保证 肯定药师在处方管理上的重要职责和作用 不足 点评内容全，但缺乏重点和层次 模糊描述较多，缺乏具体标准 处方点评工作的内容层次 书写规范性 处方合法性 药物用法规范性 药物选择合理性 目前处方点评存在的问题 处方信息少，临床情况复杂，难以判断分析 点评人员临床经验缺乏 合理用药标准或依据缺乏 点评后干预和改善机制缺乏 需点评量较大，占用较多工作时间 理想的处方点评模式 实时、全处方、调配前点评（审核） 处方中提供足够信息，应提供必要的患者检测指标，如肝肾功能、电解质、体温等 有异常处方处理流程，保证每张异常处方都能得到相应处理执行 有定期的交流学习，检讨反思，持续质量改进 处方点评的标准和依据 法规层面 《处方管理办法》 《医院处方点评管理规范（试行）》 药品说明书 专业层面 药品说明书 权威治疗指南和专业典籍 循证医学证据、专家共识 建立用药评价标准 不是药学部门一个部门可以完成的事 药学部门应根据法规、专业证据、临床经验初拟标准 必须通过相关科室专家讨论，达成共识后确定 建立后，即可遵照进行点评和管理 处方点评案例 （1） （2） （3） （4） （5） （6） 专项处方点评案例分享 （ PPI制剂的规范使用） PPI预防SU的规范 点评背景 PPI药物制酸效果好，安全性高，目前临床广泛用于胃肠道溃疡出血的治疗和预防。 从国际研究报道数据看，发现不必要的PPI使用消耗了大量的医保费用，造成了资源浪费，加重病人负担，增加用药风险，是医院合理用药共同关注和亟需解决的问题。 我院PPI使用数量及费用始终占据制酸剂的首位，可能也存在滥用现象。 从国外报道数据看，院内不合理预防性使用PPI占所有不合理使用的56%。 点评标准--使用指证 点评标准--用药停药时机 术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围手术前一周内应用