低血钾对健康的影响及其原因课件.pptVIP

2005国际心肺复苏与心血管急救指南 有心律失常或严重低钾（血钾＜2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。 在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房 低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。 * 低血K对健康的影响及其原因 制作人：李露 一、钾元素的含义 二、低血钾的原因及发病原因 三、低血钾对健康的影响 四、低血钾治疗 一、钾元素的含义 钾是生命必需的元素之一，正常人体内含钾量约为每公斤体重50-55毫摩尔，其中98%存在于细胞内，仅2%在细胞外液中。钾的来源是食物 ，天然食物中含有丰富的钾盐，人体每天生理需要量约为40-120毫摩尔。正常人钾的摄入和排出处于动态平衡，吃得多排的多，吃的少排的少，摄入的钾盐90%经肾从尿排出，其余随粪便和汗液排出。钾的生理功能主要有： 维持细胞新陈代谢：钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质的合成有密切的关系。 保持细胞静息膜电位，维持神经肌肉组织的正常兴奋性。 钾在体内分布的平衡 血钾浓度在血管内外的平衡：1小时 进入血液中的钾，约有80％进入细胞内 血钾浓度在细胞内外的平衡：15小时 细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需1周或更长时间 钾分布异常 碱中毒 快速的细胞生 在大细胞性贫血的治疗过程中 低钾血症性周期性麻痹 常染色体显性遗传性疾病 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低 常 3.0mmol/L ，每次发作迅速，且于短期内痊愈 甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 胰岛素治疗 钡餐 钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发 低钾血症。 细胞内外钾浓度梯度的维持 K+ 150mmol/L Na+ 10mmol/L K+ 3.5-5.5mmol/L Na+ 135-145mmol/L Na+ ATP K+ 二、低血钾 当人体血浆中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。 细胞内液 98％ 150mmol/L 细胞外液2％ 血清 0.3% 低血钾的原因 1. 摄入不足：食物中一般不会缺钾，当吞咽障碍、长期禁食时，不能摄入正常的需要量，就会引起缺钾。 2. 丢失过多：体内的钾可自消化道和肾脏丢失。 3. 分布异常：钾从细胞外转移到细胞内，当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时，就会出现低血钾。如应用大量胰岛素或葡萄糖时,促使细胞内糖原合成加强，可引起血钾决低。此外，碱中毒时,细胞内的氢离子进入细脑外液,同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持电荷平衡,也能引起血钾降低。当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体，亦可招致细胞外液稀释，使血清钾降低。 肾对钾的排泄 低血钾的发病原因 第一、内分泌代谢性疾病： 1、甲亢 2、原醛 3、糖尿病 4、Liddle综合 症 5、Cushing综合征 第二、药物性因素： 1、地塞米松属糖皮质激素类药物的一种。 2、阿米卡星——紧张的低钾血症；3、利尿剂 第三、遗传性疾病： 1、Bartter综合征 2、Gittleman 综合征—基因突变致 3、Gittleman 综合征—近曲小管转运功能障碍 第四、其它： 1、创伤、手术、感染、缺氧2、碱中毒（碱血症） 3、钡中毒、棉子油中毒 低钾血症病因鉴别 低钾血症 尿K+ 20mmol/天 尿K+ 20mmol/天 血压升高 高血压低血钾综合征 血压正常 血HCO3- 低 血HCO3- 高 肾小管酸中毒 .利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter综合征 .Gitlerman综合征 血氯高 其他 间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复期 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后 胃肠道丢失 钾在体内分布异常 三、低血钾对健康的影响 钾的吸收和排泄 钾主要来自食物 正常每日饮食内含钾约60-200mmol 肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，蛋类较少 进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收 大肠可排泄钾，约为摄入量的10％左右 主要经尿排泄 1.神经肌肉症状 钾具有保持神经肌肉的应激性功能，神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。细胞外液中钾浓度降低时，神经肌肉应激性降低，而出现麻痹。故低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪。一般从下肢开始，表现为活