人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)教案分析.ppt

人感染H7N9 禽流感诊疗方案（2014 年版） 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。目前分为16个H亚型和9个N亚型。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。此次H7N9禽流感病毒为新型重配病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 传染源 传染源 2014版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9 禽流感病毒，与人感染H7N9 禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 2013第二版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。 传播途径 传播途径 2014版：经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人； 不排除有限的非持续的人传人。 2013第二版：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 高危人群 高危人群 2014版：发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 2013第二版：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 临床表现 2014版 潜伏期一般为3-4天。 重症病例病情发展迅 速，多在3-7天出现重症肺炎。 2013第二版 潜伏期一般为7天以内。重症病例病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎。 临床表现 症状、体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等。 临床表现 实验室检查 血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 临床表现 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 临床表现 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 病原学及相关检测 甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 流行病学史 发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。 临床表现 流感样病例、肺炎 特异性检查 甲型流感病毒通用引物阳性 诊断标准 呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 确诊病例 疑似病例 重症病例诊断标准 2014版 符合下列任一条标准，即诊断为重症病例 X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展高于50% ； 呼吸困难，呼吸频率高于24次/分； 严重低氧血症，吸氧流量在3升/分～5升/分条件下，患者血氧饱和度低于92%； 出现休克、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能障碍综合征 2013第二版 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 易发展为重症的危险因素 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡。 年龄＞60 岁； 合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 发病后持续高热（T＞39℃）3 天及3 天以上； 淋巴细胞计数持续降低； CRP、LDH 及CK 持续增高； 胸部影像学提示肺炎。 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 不需等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗 抗病毒药物应用重点人群 人感染H7N9 禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无