中心静脉导管相关性血流感染重点分析.pptVIP

中心静脉导管相关性血流感染 广西瑞康医院 重症医学科 1962 年美国Dudfick 等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期 TPN 支持治疗。 近 30 年来 ,随着中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)的更新换代、 插管技术的普及 ,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段 ,并已广泛用于长期输液、 肿瘤化疗、 静脉营养、 血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作 ,导管作为血管内异物与外界相通 ,且留置时间较长 ,必然增加人体感染的机会 ,随之而来的相关并发症— — 中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感染（肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等） 导管相关性感染的现状 20世纪70年代美国报道放置血管导管后并发导管相关血流感染（CRBSI）的发生率为8%，估计每年发生CRBSI 2.5万例，20世纪90年代美国估计每年放置各类血管导管＞1.5亿次，中心静脉导管＞500万次，院内血流感染超过20万次，据NNIS的数据定期报告显示，超过85%的首发菌血症都被认为是导管相关性的。 ICU 每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高达 35%。 广西医科大一附院报道：佘巍巍等对 2008 年 1月- 2009 年 6 月医院综合 ICU 住院的 268 例患者，93 例符合 CRI, CRI感染率为 34. 70%，每日每 1000 根导管发生 CRI 19. 3 次, 其中 24 例( 8.96%) 患者血培养和导管培养出相同致病菌; 131例符合导管细菌定植诊断, 发生率为48. 88%, 每日每1000 根导管发生23. 4 次。 有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出 20~ 30 倍 各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日不等，平均5.3/1000导管日。（血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007 中华医学会重症医学分会?引用美国国家医院获得性感染监测系统数据NNIS 。） 重症监护室CR-BSI的感染率在1.3‰~5.5‰之间，导管使用率在39%~71%之间。（2006-2008年） 2009- 2010 年上海市65所医院 ICU导管相关性感染目标性监测分析（复旦大学附属中山医院） 导管相关血流感染定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）。 出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 导管相关血流感染的危险因素 1、导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的 发生密切相关。 ① 导管的本身材料,导管的材料对于促进血栓和微生物 的附着非常重要,血栓形成与感染密切相关,增加感染的风险,导 管材料按血栓形成的下降次序为聚苯乙烯、 聚氨基甲酸乙酯及硅 胶; ② 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损 伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成 血栓; ③ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,