中医内科—病症的鉴别重点分析.doc

病症的鉴别 （１）感冒与温病早期。 温病病势急骤，寒战发热甚至高热，（①热像重）汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，（②解表发热难愈）咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。（③易传变） 感冒发热一般不高或不发热，（①热像轻）病势轻，不传变，（③）服表药后，多能汗出热退，（②解表发热即可）脉静身凉，病程短，预后良好。 （２）普通感冒与时行感冒。 时行感冒病情较重（①），发病急（②），热像高（⑤）全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病（③），具有广泛的传染性、流行性（④），辨证属发热者居多。（1992.157 1993.55 1994.55 1996.154） 风寒感冒与风寒咳嗽。 风热感冒与风热咳嗽。 主症：感冒（寒或热）以恶寒发热为主，兼有咳嗽。咳嗽（风寒或风热）以咳嗽为主，兼有恶寒发热。 （５）风热咳嗽与肺痈。 风热咳嗽：痰色黄稠，不易咳出，或间发风热，头痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黄，脉浮数。 肺痈：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。咯吐腥臭脓痰。（大叶性肺炎） 肺痈与肺痨。 （７）哮证与喘证。 ①喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难，②哮有“夙根”，③哮：频发频止。④喘未必兼哮，而哮必兼喘。 ⑤哮是一种反复发作的独立性疾病，喘是多种肺系急慢性疾病的一个症状。（2003.139） （８）实喘与虚喘。 临床表现　　　　　　　实喘　　　　　　　　　　　　　　虚喘 呼吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯 声音 高大，伴有痰鸣咳嗽 低微，少有痰鸣咳嗽 脉相 数而有力 微弱 病势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚 （９）肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。 肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿 等。（肺心病） 喘证为多种急慢性疾病的主要表现。哮病为发作性的痰鸣气喘疾病。（慢支） 支饮为痰饮的一个类型，表现为咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿。（肺水肿） （１０）肺胀与心悸、水肿。 肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿等。 （特征：胸部膨满）（肺心病） 水肿：体内水湿停留，面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的疾患。（肾性水肿） （１１）肺痨与虚劳。 　　　　　　 虚劳　　　　　　　　　　　　　 肺痨 病因 多种原因致久虚不复，病程较长。 正气不足，痨虫侵袭 病位 五脏 肺 症状 精气亏损的各种症状 咳嗽、咯血、潮热、盗汗 传染 不传染 传染 治则 补虚扶正 养阴清热、补肺杀虫 病理特点 阴虚火旺 （１２）苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。脾阳虚弱证： 饮停于胃症侯＋清阳不升症侯＋脾阳虚弱症侯 心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥， 舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。饮留胃肠证：饮停于肠症侯 ＋饮邪化热症侯 （13）自汗与脱汗、战汗、黄汗。 自汗：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗； 脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 战汗：主要出现于急性热过程中，表