第26章作用于消化系统药物分解.ppt

复习 1. 关于缩宫素下列叙述不正确的是： A临产时子宫对其最敏感 B 大剂量可以降低血压 C 有剖宫产史者禁用 D宫缩无力可连续多次应用 E 催产时应检测胎心 2. 下列哪项不是抗组胺药的临床用途： A 荨麻疹 B过敏性鼻炎 C晕动病 D过敏性休克 E消化性溃疡 消化性溃疡 生理状态下，胃肠道的防御与攻击两种因素处于平衡状态，各种原因可能造成攻击与粘膜防御机能平衡失调导致溃疡。其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。常见： 胃溃疡: gastric ulcer（GU）：餐后痛 十二指肠溃疡: duodenal ulcer (DU)：夜间痛，饥饿痛 【用药注意事项】 1.给药时间：餐后1h及临睡前服用 2.注意事项： 乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。 酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。 氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。 大部分抗酸药具有吸附能力及改变胃内pH值，因此其他药应在服用抗酸药1-2h后应用。 （一）H2受体阻断药 【药理作用】 竞争性拮抗胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌 对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌有良好抑制作用 对进食、胃泌素、迷走神经兴奋以及低血糖等诱导的胃酸分泌也有抑制作用 【常用药物】 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等 受体类型 分 布 效应 H1 支气管等内脏平滑肌 收缩 皮肤粘膜血管 扩张 心房、房室结 收缩增强、传导减慢 H2 胃壁细胞 胃酸分泌增加 血管 扩张 心室、窦房结 收缩增强、心率加快 H3 中枢与外周神经末梢 负反馈调节组胺合成、释放 【临床应用】 1.消化性溃疡： 十二指肠溃疡：服药4周，愈合率77~92％ 胃溃疡：服药8周，愈合率75~88％ 2.其它胃酸分泌过多引起的疾病： 胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、 卓-艾综合症等 【用药注意事项】 餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。 药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。 抗酸药影响该类药物吸收，不宜同服或间隔1h以上。 （三）M受体阻断药 哌仑西平（pirenzepine） 选择性作用于胃壁细胞M3受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 作用与西咪替丁相当，愈合率70-94% 选择性低，不良反应较多，现已少用 （四）胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumide) ?结构与胃泌素相似竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌 ?促进胃黏蛋白分泌黏液，增强胃黏膜的黏液－HCO3- 盐屏障。 ?疗效不及H2受体阻断药，已少用。 药物种类 前列腺素衍生物 药物：米索前列醇（Misoprostol）喜克溃  恩前列醇（Enprostil） 机制： 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌； 促进粘液和HCO3-盐分泌； 促进受损上皮细胞的修复； 增加胃粘膜血流。 枸橼酸铋钾 作用及临床应用同硫糖铝。 可促进胃粘液分泌，杀灭幽门螺旋杆菌。 偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。 十六角蒙脱石（思密达） 作用同硫糖铝。 消化道粘膜覆盖能力强。 非酸环境也能起作用。 根除Hp的方案：联合用药 基础药物：PPI或枸橼酸铋钾 首选三联治疗: 基础药+两种抗生素 抗生素：克拉霉素、阿莫西林、 甲硝唑、呋喃唑酮等 疗程7天 根除失败，更换抗生素或四联（PPI+铋剂+2抗生素）治疗 消化性溃疡的治疗原则 1. 胃镜明确DU或GU，区分Hp阳性还是阴性。 2. 一般治疗：规律作息、饮食，戒除不良嗜好。 3. 药物治疗 Hp阴性： DU：H2受体阻断药或PPI，4-6周 GU：H2受体阻断药/粘膜保护药或PPI，6-8周 Hp阳性：抗Hp治疗后，再给予2-4周抑制胃酸分泌治疗（ H2受体阻断药或PPI ） 第二节 助消化药 胃蛋白酶和胰酶：消化不良 乳酶生：小儿消化不良 亢进：胃肠解痉药 低下：促胃肠动力药 作用于外周，阻断胃肠的多巴胺D2受体，加强胃肠道