第33章 肾上腺皮质激素类药物分解.pptVIP

* 9氟代-16a-甲基：地塞米松 9氟代-16B-甲基：倍他米松 * * * TB：肺结核 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病：抑制免疫，缓解症状，不是首选药 （1）自身免疫性疾病 （2）过敏性疾病 （3）抑制异体皮肤或脏器移植后的排斥反应 （4）支气管哮喘 GCs临床应用 * * 4. 休克：适用于各种休克，但必须同时采用综合性治疗措施。 感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短时、大剂量突击治疗； 过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用； 心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素 GCs临床应用 * QA: 1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。 * 5. 血液病：可用于治疗急淋、再障、血小板减少等，停药后易复发 6. 皮肤病：可用于治疗接触性皮炎、湿疹等 7. 眼部疾病：结膜炎、角膜炎等 8. 退热作用：稳定溶酶体膜、内热原释放↓、体温中枢对内热原反应↓ GCs临床应用 * 取决于疗程和剂量 影响儿童！ （三高两低：高蛋白、高钾、高钙、低糖、低钠） * * 眼压升高 * 应用注意事项 缓慢减量、隔日给药等 * * GCS药理作用与临床应用 物质代谢 抗炎 免疫抑制 抗毒 抗休克 其他 保钠排钾 脂肪分解 蛋白质分解升血糖 严重感染或炎症 局部应用 自身免疫性疾病 过敏性疾病 抗休克 血液病 替代疗法 稳定溶酶体膜 稳定肥大细胞 增血管敏感性 抑制巨噬细胞移行、成纤维细胞合成、磷脂酶A2活性 干扰巨噬细胞 减少淋巴细胞 干扰补体作用 耐受内毒素 减少致热原 改善微循环 稳定溶酶体膜 造血改变 中枢兴奋 骨质脱钙 * GS药理作用与不良反应 物质代谢 抗炎 免疫抑制 抗毒 抗休克 其他 保钠排钾 脂肪分解 蛋白质分解升血糖 诱发或加重感染 神经兴奋 骨质疏松 消化系统并发症 功能亢进综合征 停药反应 心血管系统并发症 稳定溶酶体膜 稳定肥大细胞 增血管敏感性 抑制巨噬细胞移行、成纤维细胞合成、磷脂酶A2活性 干扰巨噬细胞 减少淋巴细胞 干扰补体作用 耐受内毒素 减少致热原 改善微循环 稳定溶酶体膜 造血改变 中枢兴奋 骨质脱钙 * * 当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 * [疗程与用法] 大剂量突击疗法：危重病人的抢救； 一般剂量长程疗法：慢性疾病反复发作，肾病综合征、 支气管哮喘、结缔组织病等； 局部应用：用于皮肤病、眼病，可用氢化可的松及泼尼松龙等 小剂量替代疗法：用于垂体前叶功能减退，阿狄森氏病等 ? 隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一 日或 两日的总药量在隔日早晨一次给予。 * [药物] 氢化可的松：天然激素，已可人工合成，短效类，可 口服，静脉注射，也可制成软膏、霜剂、 滴眼液等。 泼尼松（强的松）：人工合成，中效类， 有片剂、注 射剂 泼尼松龙（强的松龙）：人工合成，中效类，口服易 吸收，可静脉注射和滴注。 地塞米松：人工合成，长效类，口服易吸收，静脉给 药多用于危重病人。 * 丙酸倍氯美松：气雾剂，吸入，  用于支气管哮喘，过敏性鼻炎。 氟轻松（肤轻松）：软膏剂，霜剂，  洗剂 [药物] * 病例 某女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮 质激素10余年。泼尼松用量最多时为15mg，每日 4次；最少时为10mg，每日两次。 就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗 条，得病以后逐渐发胖。 体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、 背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹， 双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。